تیم وینرد می دانست که وقتی عملکرد اداری خود را در ساخت خود ترک کرد تا کار خود را انجام دهد ، نیاز به خرید بیمه درمانی دارد.
این اولین باری بود که او برای خرید پوشش ، به دنبال طرحی بود که آن را پوشش دهد و همسرش ، که در آن زمان نیز جزء مشاغل بود.
وینارد گفت: “ما در مورد فقدان طرحی که توسط شرکت ارائه شده بسیار پرتنش بودیم.”
وی پس از صحبت با نماینده بیمه ، تصمیم گرفت در برنامه قانون مراقبت با قیمت مناسب ثبت نام نکند زیرا نگران هزینه بالقوه بود. در عوض ، یک سیاست کوتاه مدت را به مدت شش ماه انتخاب کنید.
پس از شش ماه ، وینرد هنوز در تلاش بود تا کار خود را شروع کند ، بنابراین وی در یک سیاست کوتاه مدت دیگر با یک شرکت بیمه متفاوت که حدود 500 دلار در ماه هزینه داشت ، شرکت کرد.
هنگامی که او به کولونوسکوپی احتیاج داشت ، وینرد 57 ساله به نام شرکت بیمه خود نامید. او به بازیگری گفت که به او گفت که به هر تسهیلاتی که می خواهد انجام دهد برود.
در اوایل سال گذشته ، وی در بیمارستانی در Emmhrest ، ایلینویز ، نه چندان دور از خانه خود در ادیسون ، کولونوسکوپی داشت.
این روش خوب پیش رفت و وینرد بلافاصله به خانه بازگشت.
سپس لایحه آمد.
روش پزشکی
براساس خدمات خدمات پیشگیری آمریکا ، توصیه می شود که سرطان دوره ای روده بزرگ برای افراد در معرض خطر متوسط 45 سال و ادامه آن تا سن 75 سالگی بررسی شود. علاوه بر مواردی برای اهداف پیشگیرانه ، پزشکان ممکن است روده بزرگ لاپاروسکوپی را برای تشخیص نگرانی های فعلی سفارش دهند ، همانطور که در مورد وینرد نیز وجود داشت.
چندین روش بازیابی وجود دارد ، از جمله تست های مدفوع گسترش یافته. کولونوسکوپی به پزشکان اجازه می دهد تا هر یک از تومورهای خوش خیم را که آزمایش می شوند ، بررسی و حذف کنند تا ببینند قبل از سرطان یا بدخیم هستند.
لایحه نهایی
10،723.19 دلار ، از جمله 1،436 دلار برای بیهوشی و 1039 دلار برای اتاق بازیابی. پس از کسر بیمه ، برنامه آن 817.47 دلار پرداخت کرد. وینرد به دلیل 7226.71 دلار باقی مانده است.
مشکل صورتحساب: یک برنامه کوتاه مدت ، با پوشش و شکاف های پوشش
بیمه کوتاه مدت و محدود نباید از قوانین مشخص شده تحت ACA پیروی کند زیرا هدف آن فقط پوشش موقتی است.
همانطور که وینرد تجربه کرده است ، این مزایا می تواند در برنامه ها متفاوت باشد ، با برخی از پوشش های دلار که در انواع خاصی از مراقبت های پزشکی مشخص شده است – گاهی اوقات بسیار کمتر از هزینه آن. آنچه که پوشش داده شده است می تواند تجزیه و تحلیل دشوار باشد ، و شرکت بیمه به طور کلی حرف آخر را برای توضیح قوانین خود می گیرد.
در حالی که به نظر می رسد برخی از سیاست های کوتاه مدت سیاستهای مهم پزشکی جامع است ، همه آنها با هشدارهای بزرگی همراه هستند. بسیاری از آنها محدودیت هایی دارند که افرادی که به برنامه های ACA بر اساس کار یا جامع عادت کرده اند ، ممکن است تعجب آور باشند.
به عنوان مثال ، کلیه شرکت های بیمه کوتاه مدت ، متقاضیان صفحه نمایش برای شرایط بهداشتی و می توانند آنها را به دلیل مشکلات بهداشتی رد کنند یا این شرایط را حذف کنند. بسیاری از آنها شامل پوشش مواد مخدر یا مراقبت از زایمان نیستند.
این واقعیت که برنامه های کوتاه مدت می توانند خدمات کمتری را پوشش دهند ، شرایط و بیماران به همین دلیل است که به طور کلی ارزان تر از برنامه ACA ناخواسته هستند.
Cennatia Cox ، معاون رئیس جمهور و مدیر برنامه در ACA در KFF گفت: “ژنرال بارتر برای آنچه در واقع برنامه ها را پوشش می دهد ، اقساط کمتری است.” “اما دلیل اینکه برنامه های کوتاه مدت کمتر از جامع ترین برنامه ACA است این است که آنها می توانند مردم را از شرایط پیش از موجود محروم کنند و مجبور نیستند بسیاری از مزایای اساسی سلامتی را پوشش دهند.”
وی با تعجب از اینکه بیش از 7000 دلار به کولونوسکوپی بدهکار بود ، وینرد شرکت بیمه خود ، بیمه عمر همراه کلوبیا ، کارولینای جنوبی را نامید.
نماینده بیمه با توجه به سود “عمل جراحی کلینیک سرپایی” ، وی را در یک پست الکترونیکی به وی گفت که او این روش و تمام هزینه های آن از جمله بیهوشی را طبقه بندی کرده است.
در این ایمیل آمده است که این بهره تاج گذاری شده است ، بیمه “در آن تسهیلات” با حداکثر 1000 دلار در روز افزایش می یابد.
این تعریف وینرد را شگفت زده کرد ، که گفت که او سیاست خود را خواند که حداکثر میزان آنچه را که می تواند در همان تسهیلات هدایت شود وجود دارد – و نه برای تمام مراقبت هایی که وی در آنجا دریافت کرد.
وی گفت: “من توضیح داده شده است که مانند اتاق بازیابی یا اتاق عمل جراحی امکاناتی هستم.” “آنها این را تنظیم کرده اند تا هرگونه خدمات را در مرکز سرپایی قرار دهند.”
برنامه وی می گوید پس از آنكه بیماران تخفیف خود را برآورده می كنند ، 80 ٪ معاینه سرطان روده بزرگ را در بر می گیرد. همچنین 80 ٪ از هزینه داروهای ارائه شده در تهیه کلینیک های سرپایی را در بر می گیرد.
وینرد ، که با حریف خود ملاقات کرد ، گفت که او انتظار دارد فقط 20 ٪ هزینه آندوسکوپی روده بزرگ را بپردازد. اما وی همچنین در مورد دلیل طبقه بندی شرکت بیمه ، که در بیمارستان Endayavor Health Elmhurst انجام شد ، به عنوان روشی در یک مرکز “بیمار خارجی” سؤال کرد.
براساس E -Mail که وینرد از شرکت بیمه خود دریافت کرده است ، محدودیت سیاست آن روزانه 1000 دلار در مورد “درمان یا خدمات در مرکز آمبولانس شاغل که توسط ایالت تأیید شده است و بخشی از بیمارستان یا در مرکز جراحی سرپایی بیمارستان نیست” اعمال می شود.
سخنگوی Elmhurt Health Allie Burke گفت که این بیمارستان دارای یک ساختمان متصل است که در همان روز کولونوسکوپی رویه های سرپایی انجام می شود.
برنامه های کوتاه مدت برای ده ها سال فروخته شده است. اما در سالهای اخیر ، آنها به فوتبال سیاسی تبدیل شده اند.
با واردات مردم ، آنها را برای تأمین جامع تر در ACA انتخاب می کند ، دولت رئیس جمهور باراک اوباما شرایط برنامه های کوتاه مدت را تا سه ماه محدود کرده است. این قوانین در دوره اول رئیس جمهور دونالد ترامپ مطرح شد و اجازه می دهد تا دوباره به عنوان یک سیاست 364 روزه فروش برنامه ها را به فروش برساند.
رئیس جمهور جو بایدن ، که به عنوان “بیمه نامطلوب” راه اندازی شده است ، برای مدت چهار ماه سیاست هایی را محدود کرده است – تغییر درآمدی در یک ماه از رویه وینارد. انتظار می رود ترامپ بازتاب بایدن را منعکس کند و آن را برای دوره های طولانی تر در دسترس قرار دهد.
تصمیم
در ماه دسامبر ، وینرد یک وکیل ، لیندا میکلسون را اجاره کرد تا به وی در تجزیه و تحلیل صورتحساب خود کمک کند. آنها به بیمارستان نوشتند و در صورت تسویه حساب کل صورتحساب ، 4000 دلار پرداخت می کردند – مبلغی که میشلسون گفته است حدود چهار برابر آنچه Medicare برای کولونوسکوپی پرداخت می کند. وینارد گفت بیمارستان از نمایش خودداری کرد.
اسپنس والرات ، سخنگوی المرتست ، در نامه ای به KFF Health News نوشت که قیمت بیمارستان “ارزش خدماتی را که ما ارائه می دهیم منعکس می کند.”
زندگی همراه به درخواست های تعلیق پاسخ نداد. “در صورتحساب جایی برای تفسیر وجود دارد و او خواستار زندگی همراه بود تا نگاه دیگری داشته باشد.
بلافاصله پس از اظهار نظر وود در مورد KFF Health News ، وینارد گفت که وی وی را به عنوان شرکت بیمه خوانده است. یکی از بازیگران به او گفت که پس از تجدید نظر ، این لایحه اصلاح شده است – اگرچه هیچ توضیحی خاص در مورد علت اعطا نشده است.
لایحه جدید وی نشان داد که او فقط 770 دلار بوده است.
وعده های غذایی آماده
برنامه های کوتاه مدت به دلیل هزینه نسبتاً کم اقساط آنها می تواند برای برخی از افراد جذاب باشد ، اما مصرف کنندگان باید قبل از ثبت نام ، تمام اسناد برنامه را با دقت بخوانند. ما می دانیم که برنامه ها اغلب مجموعه ای کامل از مزایا را پوشش نمی دهند و به شناخت خدمات تحت پوشش که مستثنی هستند ، می رسند. بررسی کنید که آیا این سیاست شامل کلاه های دلار در روز است یا برای هر خط مشی در پوشش یا سایر محدودیت های پرداخت.
دولت فدرال یارانه های خود را بر اساس درآمد خانواده برای برنامه های ACA ارائه می دهد ، که می تواند آن را در هزینه برنامه های ارزان تر و کوتاه مدت-یا با طیف گسترده ای از مزایا ، مشابه کند.
خیلی دیر شده است ، وارد گفت که او تفاوت بین سیاست های ACA و برنامه های کوتاه مدت را درک نمی کند.
توصیه او؟ فقط به مواد بازاریابی بستگی ندارد و همیشه قبل از یک روش غیر اضطراری مانند آندوسکوپی روده بزرگ ، تخمین هزینه را ترجیحاً نوشته شده است.
منبع: https://kffhealthnews.org/news/article/short-term-health-plan-surprise-billing-7k-colonoscopy-bill-of-the-month-march-2025/