این آزمایش در مورد خطر حمله قلبی بیشتر به شما می گوید

پائولا مقدس

لیست طولانی از اقوام لیندا اولاند در معرض بیماری های قلبی قرار گرفت و بسیاری از آنها تحت عمل جراحی های اساسی قرار گرفتند. بنابراین ، هنگامی که من در اواسط دهه پنجاه به او ضربه زدم و بعد از یائسگی سطح کلسترول را در کلسترول دزدکی دیدم ، وی گفت: “من نمی خواستم از این فرصت استفاده کنم.”

متخصص قلب و عروق اولاند به اولاند گفت که بر اساس عواملی مانند سن ، جنس ، کلسترول و فشار خون ، وی طی ده سال آینده با خطر خفیف برای حادثه اصلی قلب مانند حمله قلبی روبرو شده است.

پزشکان معمولاً در مورد اهمیت رژیم و ورزش چنین بیمارانی را توصیه می کنند ، اما اولاند که اکنون 64 ساله است ، یک مددکار اجتماعی در وست نارنجی ، نیوجرسی ، فضای خوبی برای بهبود نداشت. این در حال حاضر یک دونده جدی بود ، و اگرچه “من از مدتی سبد خرید را رها می کنم ، رژیم غذایی آن عمدتاً سالم بود. تلاش برای کاهش وزن باعث کاهش کلسترول نمی شود.

پزشک وی توضیح داد که آزمایش کلسیم در عروق کرونر ، چیزی که هلند قبلاً نشنیده است ، می تواند قدردانی دقیق تری از خطر ابتلا به بیماری های قلبی داشته باشد. معاینه کوتاه و بدون درد انجام شد ، نشان می دهد که آیا کلسیفیکاسیون و نقاشی در شریان ها که منجر به قلب آنها می شوند ، در حال رشد هستند.

هنگامی که پلاک پارگی است ، می تواند باعث لخته شدن شود که از جریان خون جلوگیری می کند و منجر به حملات قلبی می شود. این معاینه به تعیین اینکه آیا هلند از استفاده از استاتین سود خواهد برد ، که ممکن است پلاک را کاهش داده و از تشکیل بیشتر جلوگیری کند ، کمک می کند.

مایکل بالا ، کارگردان برنامه پیشگیری از بیماری های قلب در دانشگاه جان هاپکینز گفت: “این آزمایش هر سال توسط افراد بیشتری استفاده می شود.” تیم جستجوی Google گزارش داد که عملیات جستجوی گوگل برای اصطلاحات مربوطه از سال 2006 تا 2017 به شدت افزایش یافته است و تیم جستجوی کلسیم از سال 2006 تا 2017 افزایش یافته است و جستجوی گوگل برای اصطلاحات مربوطه افزایش یافته است.

وی گفت: “با این حال ، هنوز در مقایسه با ارزش ارزش آن استفاده نمی شود.”

یکی از دلایل این است که اگرچه این آزمایش نسبتاً ارزان است تا 300 دلار ، اما اغلب 100 دلار یا بیماران کم هزینه معمولاً باید آن را در خارج از جیب بپردازند. به ندرت توسط مدیکر پوشانده شده است ، اگرچه برخی از پزشکان استدلال می کنند که باید.

بیماران مبتلا به میزان CAC از کلسیفیکاسیون صفر-آنها خطر کمتری نسبت به ارزیابی های اولیه خود نشان می دهند و نامزدهای دارویی نیستند که کلسترول را کاهش می دهند. اما مدرک هلند در دهه پنجاه بود – نه بالا اما نه حداقل.

وی گفت: “این اولین نشانه آنچه در مشارکت من اتفاق می افتد بود.”

علیرغم دستورالعمل های مختلف ، متخصص قلب و عروق به طور کلی استاتین را برای بیماران مبتلا به کلسیم در صفر فراهم می کند ، و آنها استاتین های با چگالی بالا را هنگام تجاوز بیش از 100 درجه پیشنهاد می کنند. در بیش از 300 نفر ، خطر ابتلا به بیماران به افرادی که قبلاً حملات قلبی دارند نزدیک می شود. آنها ممکن است نیازی به درمان تهاجمی تر نداشته باشند.

از آن زمان هلند با دوز کم روزواستاتین (نام تجاری: کرستور) گرفته است که توسط داروهای غیر از استاتین به اتمام می رسد ، شلیک به نام Evolocumab (repatha).

این روش انجام آزمایش کلسیم است. این یک آزمون معاینه برای همه نیست. این فقط به بیمارانی که علائم ندارند ، در سن 40 تا 75 ساله ، که دچار حمله قلبی یا سکته مغزی نشده اند و در حال حاضر در داروهای کلسترول نیستند.

این آزمون به پاسخ به یک سؤال اشاره شده کمک می کند: به استاتین یا استاتین.

اگر پزشک خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را در سن 10 ٪ 5 ٪ یا کمتر محاسبه کند ، در حال حاضر داروها نیستند. فیلیپ گرینلند ، یک متخصص قلب و عروق پیشگیری در دانشگاه شمال غربی و یک مؤلف از یک بررسی اخیر در گاما گفت: “شکی نیست که خطرات به اندازه کافی بالا برای توجیه دارو هستند.”

وی گفت: “این دامنه جدایی بین آنها است که در آن وجود ندارد” ، از جمله خطر “خط مرزی” از 5 ٪ تا 7.5 ٪ و خطر “متوسط” از 7.5 ٪ به 20 ٪.

چرا اندازه گیری دیگری به این ارزیابی ها اضافه می کنید ، که در حال حاضر شامل عوامل خطر مانند سیگار کشیدن و دیابت است؟

روشن شد: “میزان خطر از تعداد زیادی از جمعیت ، با مدل سازی اسپرت گرفته شده است.” “ما می توانیم بگوییم که این نتیجه خطر بیماری قلبی را در بین هزاران نفر توصیف می کند. اما محدودیت های زیادی در استفاده از آنها برای یک فرد وجود دارد.”

با این حال ، معاینه کلسیم تصویری از یک شریان های فردی را تولید می کند. الكساندر چوتلین ، متخصص قلب و عروق و محقق دانشگاه شمال غربی ، عکسهای آنها را به نمایش می گذارد تا بتوانند كلسیفیکاسیون سبک تری را مشاهده کنند.

متخصص قلب و عروق تمایل به تحسین از آزمایش کلسیم دارند ، زیرا مرتباً با بیمارانی روبرو می شوند که از مصرف استاتین دریغ می کنند. افرادی که در ابتدای مواد مخدر احساس خوبی دارند ، با وجود سابقه آمار نصب شده برای کاهش حملات قلبی ، سکته مغزی و مرگ و میر دلچسب ، تا آخر عمر احساس خوبی می کنند.

در سال 2019 ، یک نظرسنجی شامل حدود 5700 بزرگسال بود که به درمان استاتین توصیه کردند که یک چهارم در معالجه نبود. در میان این موارد ، 10 ٪ از استاتین کاهش یافته ، 30 ٪ شروع شده و سپس متوقف شده است و در وهله اول ترس از عوارض جانبی است.

گزارش اجماع کالج قلب کالج ایالات متحده اخیراً میزان درد عضلات و شایع ترین شکایت را برای کاربران استاتین 5 ٪ تا 20 ٪ نشان داده است. محققان ترس از عوارض جانبی اغراق آمیز را در نظر می گیرند ، با استناد به مطالعاتی که نشان می دهد گزارش های درد عضلانی با این که بیماران استاتین یا جعلی مصرف کرده اند مقایسه شده است.

چوتلین گفت: “خطر واقعی بسیار پایین تر از خطرات درک شده است.”

این ممکن است برای افراد مبتلا به درد کمی استراحت کند ، اما پزشکان قلب با کاهش دوز یا تبدیل شدن به استاتین های مختلف استدلال می کنند. برخی از بیماران در کلسترول غیر استاتین بهتر عمل می کنند.

به عنوان مثال ، هلند از “اسپاسم عضلات که شب ها مرا بیدار می کند” رنج می برد. پزشک وی دوزهای کمتری را توصیه کرد ، بنابراین هلند اکنون سه روز در هفته کرستور را می گیرد و دو بار در ماه تزریق خود را تزریق می کند.

(استاتین همچنین خطر بسیار کمی از یک وضعیت جدی ، تجزیه ریبات را دارد که باعث تجزیه عضلات می شود و احتمال دیابت را کمی افزایش می دهد.)

برخی هشدارها: هیچ کس تجربه بالینی تصادفی را انجام نداده است تا نشان دهد که آیا آزمایش کلسیم در نهایت باعث کاهش حملات قلبی و مرگ و میر قلبی می شود. به همین دلیل ، اگرچه بسیاری از انجمن های حرفه ای از بررسی های کلسیم برای کمک به شناسایی درمان پشتیبانی می کنند ، تیم کار مستقل برای خدمات پیشگیرانه آمریکا شواهد “ناکافی” فعلی را برای توصیه استفاده گسترده توصیف کرده است.

چنین تجربه گران قیمت با بسیاری از متغیرهای گیج کننده ، نصب گران و دشوار خواهد بود. شرکت های داروسازی علاقه ای به یک ضمانت ندارند ، زیرا نتیجه موفقیت آمیز ممکن است به معنای این باشد که بیماران دارای درجه صفر از داروهای کلسترول به طور کامل جلوگیری می کنند.

اما یک مطالعه اخیر استرالیا در مورد بیمارانی که هیچ علامتی با سابقه خانوادگی بیماری شریان میترال ندارند ، نشان داد که پس از سه سال ، کسانی که تحت بررسی کلسیم قرار گرفته اند به طور مداوم در کلسترول کاهش یافته و خطر بسیار کمتری از بیماری قلبی نسبت به افرادی که آزمایش نشده اند ، کاهش یافته است.

گرینلند در مورد این مطالعه گفت ، این آزمایش “منجر به دستور العمل های بیشتر استاتین ، بهترین تعهد به شانزده و سفتی شریانی پایین تر و رشد پایین تر از پلاک می شود.” “این مقیاس را آزاد می کند.”

نگرانی دیگر: افراد 75 ساله و بالاتر. “آزمایش CAC می تواند بیش از حد از استفاده بیش از حد از استفاده استفاده کند ، بیشتر آنها یک صفحه شریان دریافت می کنند و این امر باعث می شود که این معاینه” واضح تر “باشد.

از آنجا که افراد مسن با بیماری های مزمن تر و مشکلات پزشکی روبرو هستند ، کاهش کلسترول ممکن است به اولویت کمتری تبدیل شود. اکنون یک مطالعه باید به ثبت نام شرکت کنندگان در بیش از 75 سال از برخی سؤالات در مورد استاتین ها ، پاکسازی کلسیم و زوال عقل در عرض چند سال پاسخ دهد.

در همین حال ، متخصصان قلب و عروق تست های کلسیم را ابزاری قانع کننده می دانند.

چوتلین گفت: “این بسیار ناامید شده است.” با استفاده از استاتین ، “ما داروهای ارزان ، ایمن و مؤثر در هر داروخانه داریم” که به جلوگیری از حملات قلبی کمک می کند. وی گفت: اگر نتایج آزمون CAC به تنهایی تأثیرگذار تر از ارزیابی ریسک سنتی باشد ، ممکن است بیماران بیشتری موافقت کنند که آنها را مصرف کنند.

کلسیم استفان پاتریک ، 70 ساله ، یک مدیر بازنشسته فناوری در سانفرانسیسکو ، به رسیدن به این نقطه کمک کرد. وی گفت: “سالها ، من در کلسترول در مرزها بودم و موفق شدم با نخبگان پنیر کمتری بر آنها غلبه کنم” و تمرینات زیادی. “من در گل و لای نبودم و به آن افتخار می کردم.”

پاییز گذشته ، با گروه LDL و بالاترین توصیه ، پزشک وی پیشنهاد کرد که کلسیم پیشنهاد کند. مدرک وی: 176.

روزانه آتورواستاتین (LIBOR) طول می کشد ، و سطح کلسترول به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. او گفت ، “شاید من به هر حال آن را امتحان کردم.” “اما درجه کلسیم به این معنی است که مجبور شدم بیشتر توجه کنم.”

پیری جدید از طریق همکاری با نیویورک تایمز تولید می شود.

KFF Health News یک اتاق خبری ملی است که مطبوعات عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند و یکی از برنامه های اصلی عملیاتی در منبع مستقل از تحقیقات سیاست های بهداشتی ، نظرسنجی و روزنامه نگاری است. درباره KFF بیشتر بدانید.

از محتوای ما استفاده کنید

این داستان را می توان به صورت رایگان (جزئیات) منتشر کرد.