چهار سال قبل از اینکه کیمبرلی گالاگر در خودش به ثبت برسد ، قوانین برنامه بیمه درمانی عمومی او را به سمت ایجاد گزینه دردناک سوق داد – تا از سرپرستی پسرش دست بکشد تا بتواند به عنوان مجری حمایت مالی فعالیت کند.
اکنون ، یکی دیگر از پیشرفت های پیشنهادی در قوانین ممکن است به این معنی باشد که اگرچه میسوری او را به انجام این کار سوق می دهد ، اما او هنوز هم مجبور است به دولت ثابت کند که بیکار نیست.
کانزاس سیتی ، میسوری ، مراقبت از فرزند معلول خود ، دانیل ، به مدت 31 سال از زندگی خود بود. یک وضعیت ژنتیکی نادر به نام سندرم برادر ولی ، علاوه بر اوتیسم ، آن را با معلولیت فکری رها کرد. گرسنگی ثابت و بیش از حد. و عدم توانایی صحبت کردن. نیازهای او ، گالاگر ، یک معلم دبستان را ترک کرد و فرصتی کمی برای کار در خارج از خانه خود داشت.
با کاهش جمهوریخواهان در کنگره ، حدود 1 تریلیون دلار هزینه فدرال کاهش یافته است ، گالاغار جزو 18.5 میلیون آمریکایی است که می توانند برای ثابت کردن آنها برای حفظ بیمه درمانی خود به اندازه کافی کار کنند.
لایحه بودجه ای که مجلس نمایندگان را تصویب کرده است و مجلس سنا به 80 ساعت کار یا خدمات جامعه ماهانه برای بزرگسالانی که از طریق برنامه گسترش Medicaid برای قیمت های مقرون به صرفه تأمین می شوند ، نیاز دارد ، که به ایالات متحده اجازه می دهد پوشش Medicaid را برای بزرگسالان بیشتری با درآمد کم افزایش دهند. چهل ایالت علاوه بر واشنگتن دی سی ، برنامه های خود را گسترش داد ، که اکنون حدود 20 میلیون آمریکایی از جمله گالاگر را پوشش می دهد.
او پس از آنکه دیگر نتوانست بیمه خود را تحمل کند ، در دسامبر سال 2023 به پوشش پیوست. قبل از مرگ شوهرش به دلیل سرطان در سال 2019 ، این زوج در ازای بیمه ویژه پرداخت کردند و از درآمد وی به عنوان ساعت ساز اصلی خود حمایت کردند. پس از مرگ او ، من گالاگار را ترک کردم تا معیشت را بدست آورد و بیمه را به تنهایی پیدا کنم. در سن پنجاه و پنج سالگی ، او بسیار جوان است تا سود بازماندگان تأمین اجتماعی همسرش را جمع کند.
برنامه Medicaid ، که در خانه مراقبت می کند ، به دانیل و 8000 پرسنل محبت دیگر اجازه می دهد تا اعضای خانواده را برای ارائه مراقبت جبران کنند ، اما تنها در صورتی که سرپرست قانونی شخصی که از آنها مراقبت می کند ، نیست. بنابراین ، گالاگر برای تصمیم گیری در تصمیم گیری به پسرش و انتقال قدرت به والدینش به دادگاه رفت.
وی گفت: “من فکر می کنم راحت است که لازم است ، اما لازم بود.” “هیچ راهی وجود نداشت که بتوانم در خارج از مراقبت دانیل کار کنم.”
جمهوریخواهان الزامات کار Medicaid را راهی برای کاهش هزینه های فدرال برای این برنامه و به عنوان یک ریتم اخلاقی برای آمریکایی ها توصیف کرده اند.
محمد اوز ، مدیر Medicare & Medicaid ، در مصاحبه ای با وی در مورد Fox Business گفت: “به آنجا بروید. برای مبتدیان مشاغل انجام دهید. وارد نیروی کار شوید. ثابت کرد که شما مهم هستید. در زندگی خود آژانس را در زندگی خود بدست آورید.”
در همین حال ، دموکرات ها الزامات را به عنوان یک نوار قرمز بوروکراتیک ارائه داده اند که باعث افزایش کار مفید نمی شود اما به دلیل موانع اداری منجر به از بین رفتن بیمه درمانی خواهد شد.
در حقیقت ، اکثریت قریب به اتفاق آمریکایی ها که در گسترش کمک های پزشکی ثبت نام کرده اند ، در واقع ، در مراقبت از مدرسه ، حضور در مدرسه ، یا از معلولیت رنج می برند ، طبق تجزیه و تحلیل KFF ، که یک اطلاعات بهداشتی غیر انتفاعی است که شامل اخبار بهداشتی KFF است.
اگرچه دفتر بودجه کنگره تخمین می زند که شرط کار موجود در پیش نویس قانون مجلس نمایندگان منجر به از دست دادن 4.8 میلیون آمریکایی در از دست دادن بیمه خود خواهد شد ، طبق گفته موسسه شهری ، یک گروه تحقیقاتی غیر انتفاعی ، حدود 300000 نفر از این افراد به دلیل عدم علاقه به کار بیکار هستند. تاریخ مدرن در ایالت هایی که الزامات کاری را امتحان کرده اند نشان می دهد که مشکلات فنی و کاغذی باعث ایجاد بخش بزرگی از ضررهای پوشش شده است.
با این حال ، این احکام به طور کلی در بین قانونگذاران جمهوریخواه و مردم رایج است. سناتور جوش هولی (R-MO) ، که بارها و بارها از قطع مردم از Medicaid هشدار داده است ، به حمایت از نیازهای کار اشاره کرد.
براساس نظرسنجی اخیر که توسط KFF انجام شده است ، 68 ٪ از آمریکایی ها وضعیت توصیف شده در لایحه مجلس نمایندگان را ترجیح می دهند. اما پشتیبانی از نیازهای کاری به 35 ٪ کاهش یافته است که پاسخ دهندگان دریافتند که بیشتر گیرندگان Medicaid در حال کار هستند و ممکن است به دلیل نیازهای مقالات ، پوشش خود را از دست بدهند.
این اتفاقی است که در آرکانزاس رخ داده است ، جایی که 18000 نفر پس از آموزش این کشور در زمینه کار ، در سال 2018 پوشش پزشکی خود را از دست دادند. هزاران نفر دیگر در سال 2019 در راه از دست دادن پوشش در سال 2019 بودند ، قبل از این که قاضی فدرال این تقاضا را متوقف کند ، عمدتاً به دلیل نگرانی در مورد ضررهای پوشش. در بحث و گفتگو با گروه های متمرکز ، KFF دریافت که بسیاری از شرکت کنندگان در آرکانزاس Midikid علی رغم تلاش های آگاهی از دولت ، الزامات را کاملاً درک نکردند و برخی از افراد اعلان های پستی را دریافت نکردند. برخی دیگر به دلیل گزارش مدارک و فرم های جداگانه برای تمدید پوشش Medicaid ، اطلاعات مشابهی را اشتباه گرفته اند.
بسیاری از ارائه دهندگان مراقبت از خانواده از الزامات کار پیشنهادی در کنگره معاف خواهند شد ، اما ممکن است گالر را انجام ندهد ، زیرا او مجبور شد از سرپرستی پسرش دست بکشد تا برای کار پرداخت شود. اگرچه ساعاتی که قبلاً ثبت نام کرده اید باید برای برآورده کردن الزامات کافی باشد ، اما باید آنها را دوباره گزارش دهید – مگر اینکه بتوانید آنها را از طریق داده های فعلی وی شناسایی کنید. اما میسوری سابقه مشکلات رویه ای را در آژانس دولتی دارد که Medicaid را اداره می کند.
به عنوان مثال ، در اوایل سال 2022 ، میسوری به طور متوسط بیش از 100 روز طول کشید تا درخواست های گسترش را برطرف کند ، منتظر بود تا بیماران مراقبت های لازم را بپردازند و بیش از دو برابر زمان درمان مجاز توسط قانون فدرال بود.
و 79 ٪ از بیش از 378،000 میسوریست که هنگام محافظت از ثبت نام در دوره KOFID در سال 2023 به پایان رسید ، به دلایل رویه ای این کار را از دست دادند.
سال بعد ، یک قاضی فدرال هزینه کرد که میسوریایی ها به طور غیرقانونی از کمک های غذایی توسط دولت محروم شده اند ، تا حدودی به دلیل این واقعیت که کارمندان غیرقانونی در مراکز ارتباطی افراد واجد شرایط را بدون کمک رها می کنند.
تیموتی مک برارید ، یک کارشناس بهداشت واشنگتن -واشنگتن در سنت -لوئیس ، از آژانس دولتی که مدیریت کمک های پزشکی و کمک های غذایی را اداره می کند ، گفت: “آنها از نظر تاریخی از کمبود کارمندان رنج می برند.” “من فکر می کنم این مشکل اساسی است.”
تجزیه و تحلیل گیرنده Medicaid در میسوری نشان داد که کمتر از 45000 نفر که در سال 2023 ثبت نام کرده اند به دلایلی غیر از ارائه مراقبت ، ناتوانی ، ثبت نام در مدرسه یا بازنشستگی بیکار بودند. اما براساس مطالعه ای از مرکز اولویت بودجه و سیاست ، یک مخزن تحقیقاتی است که روایت می کند که تجزیه و تحلیل سیاست های دولت را روایت می کند.
مک برید گفت که این تخمین فرض بر این است که بسیاری از افراد واجد شرایط ، در غیر این صورت ، در نتیجه سقوط در ترک ، پوشش خود را از دست می دهند.
هالی ، که از لایحه سنا حمایت می کرد ، از اظهار نظر در مورد این مقاله خودداری کرد. سناتور به خبرنگاران گفت كه ما می توانیم آن را مرتب كنیم “وقتی از افراد واجد شرایط خواسته می شود كه ناخواسته Medicaid را به دلیل نیازهای شغلی از دست می دهند.
گالاگر از پوشش خود نگران است ، زیرا اخیراً به بیماری هاشیموتو مبتلا شده است ، یک اختلال خود ایمنی که به غده تیروئید حمله می کند. او گفت که پس از استفاده از آن در سال در نیمی از آن ، باید کارت Medicaid خود را جستجو کند تا نسخه بعد از آن را پر کند.
او همچنین از Medicaid پسرش مضطرب است. با توجه به نیازهای خود ، خانه پرستاری یک انتخاب واقع بینانه نیست. پوشش آن به عنوان منبع تنها درآمد گالاگار دو برابر شده است و همچنین می تواند سایر ارائه دهندگان مراقبت را تحت فشار قرار دهد ، هنگامی که او می تواند آن را پیدا کند ، که این دوره استراحت را به او می دهد که تمایل به سالم بودن و والدین سالخورده اش دارند.
اما تقریباً تمام خدمات داخلی ، مانند مواردی که دانیل دریافت می کند ، برنامه های اختیاری است که کشورها لازم نیست در برنامه های Medicaid خود تضمین کنند. حجم تخفیف ها حاکی از ترس از برش برنامه های اختیاری است.
گالاگر گفت: “این زندگی ما را نابود خواهد کرد.” “تنها درآمدی که ما می توانستیم ضمانت اجتماعی دانیل باشد.”
(برای به روزرسانی: این مقاله در ساعت 4:45 بعد از ظهر هر بار در تاریخ 3 ژوئیه 2025 به روز شد تا منعکس کند که مجلس نمایندگان پیش نویس قانون را تصویب کرده است که الزامات کاری را برای ذینفعان Medicaid منتشر می کند ، و به رئیس جمهور دونالد ترامپ ارسال می شود ، که قول امضاء آن را داده است).
منبع: https://kffhealthnews.org/news/article/medicaid-work-requirements-missouri-mom-caregiver-son-expansion-bill/