لایحه بودجه بودجه در بودجه باعث می شود که رئیس جمهور دونالد ترامپ سالها برخی از شدیدترین تغییرات در سیاست های بهداشتی را انجام دهد ، که این امر تا حد زیادی بر برنامه های مراقبت پزشکی و مراقبت های پزشکی با قیمت های معقول تأثیر می گذارد – با یک تکرار در کل سیستم مراقبت های بهداشتی.
تنها با چند استثنا ، روند تسویه بودجه – که به حزب سیاسی اجازه می دهد تا پیش نویس قانون را با 51 رای در مجلس سنا کنترل کند ، به جای 60 کاربر – این است که تقریباً هر قانون اصلی کنگره از دهه 1980 تصویب کرده است.
اما با استفاده از آشتی برای گسترش پوشش سلامت به جای گسترش دامنه خود ، همانطور که حزب جمهوری خواه اکنون تلاش می کند؟ این غیر معمول است
یکی از برنامه های شناخته شده متولد شده توسط تسویه حساب ، ادامه “کبرا” است که به افرادی که شغل خود را با بیمه ارائه شده توسط کارفرما ترک می کنند ، می دهد تا مدتی او را نگه دارند ، تا زمانی که پاداش کامل را بپردازند.
این یکی از ده ها ماده بهداشتی است که در Cobra یکپارچه شده است ، یا قانون آشتی دادن بودجه یکپارچه Umnib برای سال 1985. همچنین در مواقع اضطراری پزشکی در شرایط اضطراری و قانون کار فعال گنجانده شده است ، که به بیمارستانهایی نیاز دارد که مراقبت های پزشکی را برای معالجه یا انتقال بیمارانی که از فوریت های پزشکی رنج می برند ، بدون توجه به وضعیت بیمه خود ، در مورد وضعیت بیمه های خود ، انجام می دهند – یک قانون را به طور کلی به وجود می آورد.
یک دلیل عمده وجود دارد که سیاست بهداشتی که از این طریق عبور کرده است مربوط به نحوه مدیریت کنگره برای بودجه فدرال است. هزینه های دولت فدرال به دو دسته تقسیم می شود: اجباری ، یا هزینه های مورد نیاز قانون فعلی ، و قدردانی ، که به طور سنتی هر سال به عنوان بخشی از روند اعتبارات اختصاص می یابد و تجدید می شود.
قانون گذاران از فرایند آشتی برای ایجاد تغییر در برنامه های اجباری هزینه استفاده می کنند – Medicare و Medicaid از بزرگترین سیاست مالیاتی هستند. (به دلایل پیچیده سیاسی ، قوانین آشتی نمی توانند تأمین اجتماعی را لمس کنند ، که آخرین بخش برنامه Triftta است.)
آشتی رخ نمی دهد مگر اینکه نیاز به آشتی دادن مالیات یا هزینه های اجباری برای رعایت شرایطی که کنگره برای خود هر سال ، با حل بودجه سالانه توضیح می دهد ، وجود داشته باشد. امسال ، تمرکز حزب جمهوری خواه بودجه ای برای تجدید مالیات در ترامپ پیدا می کند ، که تا حد زیادی به نفع آمریکایی های ثروتمند و افزایش هزینه های نظامی و امنیتی است.
در سالهایی که کنگره دستور لایحه آشتی را صادر می کند ، سیاست بهداشت همیشه نقش اساسی دارد. دستورالعمل های آشتی معمولاً نیاز به تخفیف پرداخت برای ارائه دهندگان خدمات بهداشتی تحت مراقبت های پزشکی – که بیشتر برنامه های بهداشت فدرال را هزینه می کند.
در طول دهه 1980 و 1990 ، دموکرات ها در کنگره از آشتی با آرامش برای گسترش برنامه ELICAID استفاده کردند ، اغلب با کاهش بودجه ای که از Medicare خوانده می شود. برای هر 5 دلار کاهش از Medicare ، حدود یک دلار برای تهیه Medicaid برای افراد بیش از کم درآمد به کار گرفته می شود.
اما آشتی با بودجه همچنین به روشی مناسب برای ایجاد تغییر در سیاست در برنامه های اصلی بهداشت در کشور تبدیل شده است ، زیرا معمولاً یک لایحه “اجتناب ناپذیر” محسوب می شود که احتمالاً توسط رئیس جمهور امضا می شود و مشمول تخیل سنا نیست.
در نتیجه ، اکنون انواع برنامه های سالم از طریق صورتحساب تسویه بودجه ایجاد می شوند که بسیاری از آنها پوشش بهداشتی را برای بیشتر آمریکایی ها فراهم می کند.
لایحه آشتی در سال 1989 سیستم جدیدی را برای تحت فشار قرار دادن پزشکانی که بیماران مراقبت های پزشکی را تحت درمان قرار می دهند ، و همچنین یک آژانس جدید فدرال برای مطالعه هزینه ، کیفیت و اثربخشی مراقبت های بهداشتی ، که امروزه به عنوان آژانس مراقبت های بهداشتی و کیفیت شناخته می شود ، ایجاد کرده است.
سلامت کودکان در طی این سالها علاوه بر این ، از جمله گسترش تدریجی Medicaid که بیشتر کودکان را بر اساس درآمد خانواده پوشش می دهد ، یک افزودنی مشترک بوده است. لایحه آشتی در سال 1993 برای برنامه واکسن کودکان تأسیس شده است ، که در دسترس بودن واکسن ها در کشور و کودکان باورنکردنی تضمین می کند. لایحه آشتی در سال 1997 برای برنامه بیمه درمانی کودکان تأسیس شده است ، که امروزه بیش از 7 میلیون کودک بیمه ارائه می دهد.
در حقیقت ، لیست لوایح اصلی بهداشت در پنجاه سال گذشته که با استفاده از تسویه حساب بودجه کوتاه تصویب نشده است. به عنوان مثال ، قانون به روزرسانی Medicare در سال 2003 ، که برای اولین بار از مزایای داروی تجویز شده برای این برنامه افزود ، حمایت کافی از دو طرف را به خود جلب کرد تا آن را به تنهایی تصویب کنند.
بزرگترین قانون مراقبت های بهداشتی در دهه های اخیر – یک قانون مراقبت معقول – به عنوان لایحه آشتی آغاز نشده است ، اما با استفاده از این روند برای بررسی موانع نهایی به پایان رسید.
پس از تصویب پیش نویس قانون اولیه در دسامبر 2009 ، انتخابات ، به ویژه دموکرات ها ، کرسی شصتمین کرسی خود را در مجلس سنا – و با آن و نسل های فوق العاده آنها باید بدون آراء جمهوریخواهان تصویب کنند. در پایان ، این دو اتاق برای مذاکره در مورد سازش ACA ، از یک معیار جداگانه از آشتی ، قانون مراقبت های بهداشتی و آموزش 2010 استفاده کردند.
در اینجا یک ویژگی منظم برای Kffhelth News ، بینشی از سیاست ها و سیاست های اخبار بهداشت KFF ، جولی روونر ، که بیش از 30 سال پیش مراقبت های بهداشتی را پوشش می داد ، ارائه می دهد.
منبع: https://kffhealthnews.org/news/article/budget-reconciliation-health-legislation-filibuster-medicaid-affordable-care-act-aca/