در کریسمس در آب داخلی Watiki ، هانس ویرت از دنبال پسرش تا پله ها تا اسلایدهای آب شروع می شد.
به محض بازگشت به هتل نزدیک ، که در آنجا و یک دوست Wirt در هنگام بازدید از خانواده در Rapid City ، داکوتای جنوبی اقامت داشتند ، تنفس ویرت شدیدتر شد.
سپس حالت تهوع و رنگ پریده رفت. ویرت معتقد بود که دلیل این امر ممکن است تغییر در ارتفاع بین خانه او در Deltona ، فلوریدا – 33 فوت از سطح دریا – و شهر سریع ، در حاشیه بلک هیلز باشد. اما پسر 12 ساله او مضطرب بود و خواستار آمبولانس بود.
Wrnet گفت: “من می توانم از طریق نگاهی به چشمان او بگویم که چیزی کمی بیشتر وجود دارد.” “بنابراین می توانم از پسرم بخاطر نجات جان من تشکر کنم.”
معلوم شد که سال 62 ساله از حمله قلبی رنج می برد. ورت گفت: “هدیه کریسمس فقیر.”
پیراپزشکان قبل از رفتن او به سلامت بنای یادبود – تنها بیمارستان سریع با اتاق اورژانس – در آنجا مستقر شدند و در آنجا دو روز تحت معالجه قرار گرفتند.
سپس لایحه آمد.
روش پزشکی
پیراپزشکان از پاک کننده فیبریلاسیون برای بازگرداندن ریتم قلب طبیعی استفاده کردند. پزشکان بیمارستان Wirt داروهای مختلفی را ارائه می دادند ، از هزینه قلب و سایر دستگاههای تشخیصی و نظارتی استفاده می کردند و برای بهبود جریان خون به قلب وی وارد ستون های شریان های وی شدند.
لایحه نهایی
95،523.73 دلار ، از جمله 32.998.90 دلار برای تجهیزات پزشکی ، بیشتر مربوط به بدهی ها و 28879 دلار برای درمان در آزمایشگاه کاتتر قلبی است. پس از تنظیمات ناقص بیمارستان به فاکتور ، WIRT 77،574.44 دلار محکوم می شود.
مشکل صورتحساب: Medicaid از طریق خطوط ایالتی
WIRT از طریق Sunshine Health با برنامه Medicaid در فلوریدا پوشانده شده است ، که یک برنامه مراقبت مدیریت شده است. اما بیمارستان داکوتای جنوبی از ارسال این لایحه به یک برنامه دارویی در خارج از کشور خودداری کرد و در عوض آن را به WIRT فرستاد و در نهایت تهدید به ارسال بدهی به یک آژانس شد.
Medicaid ، برنامه بیمه درمانی دولت در درجه اول برای افراد کم درآمد و کسانی که از معلولیت رنج می برند ، به طور مشترک توسط دولت و ایالت های فدرال تأمین می شود. کشورها مسئول اداره Medicaid هستند و بیشتر قراردادها با شرکت های بیمه خصوصی مانند بهداشت آفتاب.
قانون فدرال می گوید که برنامه های Medicaid در ایالت باید در صورت اضطراری ، بیمارستان های خارج از کشور را از مراقبت از ذینفعان بپردازد.
بسیاری از بیمارستان ها در چنین مواردی برنامه های Medicaid برای کشور هستند. “آنها این کار را نکردند ، به آنها خطر می شود که آنها را به هیچ وجه جبران نکنند ، زیرا ممکن است گیرنده Medicaid نتواند صورتحساب بزرگی بخرد.
وی گفت که هیچ قانون فدرال وجود ندارد که آنها را ملزم به انجام این کار کند.
نظرات دادگاه فدرال خاطرنشان كرد كه بیمارستانها برای صورتحساب Medicaid برای هر ذینفع شخصی لازم نیست ، حتی اگر به طور كلی Medicaid را بپذیرند.
سخنگوی بیمارستان ، استفانی کلبرگ گفت که Health Monument Bill Wirt نیست زیرا این بیمارستان به عنوان ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی در فلوریدا مدیکید ثبت نشده است. وی به KFF Health News گفت که بنای یادبود فقط برنامه هایی در داکوتای جنوبی و چهار ایالت مجاور: وایومینگ ، مونتانا ، نبراسکا و مینسوتا.
وب سایت بیمارستان می گوید که بیماران Medicaid در یکی از این ایالت ها “مسئول هرگونه هزینه” ثبت نشده اند.
نماینده بیمارستان در نامه ای به WIRT نوشت: “با توجه به الزامات اعتباربخشی بزرگ بیمارستان های متعدد ما و صدها پزشک که با همه ایالت ها شرکت نمی کنند.”
طبق گفته Medicaid در فلوریدا ، ارائه دهندگان خدمات در خارج از ایالت که با یکی از ثبت نام کنندگان سر و کار داشتند ، باید پنج سند را برای صورتحساب برنامه ، از جمله درخواست شش صفحه ، یک نسخه از مجوز ارائه دهنده و فرم ادعا ارسال کنند.
طبق گفته کمیته Medicaid و Chip ، یک آژانس فدرال که به کنگره توصیه می کند ، این روند در هر ایالت متفاوت است و بسیاری از ارائه دهندگان خدمات Medicaid با نرخ پایین تر از کشور در کشور پرداخت می شوند.
کلبرگ گفت که موانع ثبت نام ارائه دهنده “ذینفعان را در موقعیت غیرقابل قبول ترک می کند ، که مانع از رسیدن آنها به پوشش هایی می شود که از نظر قانونی حق دارند.”
ویرت تصمیم گرفت لایحه خود را به تنهایی به برنامه Medicaid خود ارسال کند. اما وی گفت که Sunshine Health به او گفت که او فقط می تواند صورتحساب مادر را از ارائه دهندگان خدمات درمان کند.
الیزابت بوید ، سخنگوی بهداشت Sunshine ، به کارمندان خود گفت که کارمندانش به نمایندگی از WIRT با بیمارستان تماس گرفته اند. وقتی از من سؤال شد که چرا این طرح قادر به پردازش صورتحساب های ارائه شده توسط بیماران یا آنچه می تواند برای کمک به WIRT انجام دهد ، ذکر نشده است.
تصمیم
چند روز پس از ارسال اخبار بهداشت و درمان KFF از طریق ایمیل به Monument Health برای این داستان ، ویرت متوجه شد که تعادل آن از بیش از 77000 دلار به 0 دلار کاهش یافته است.
KFF Health News به Monument Health گفت که فاکتور WIRT را از طریق برنامه مراقبت خیریه پوشش می دهد. وی گفت که “بیماران مناسب” از برنامه مطلع می شوند و “قبل از ارسال هرگونه لایحه به گروه ها ، ارزیابی می شود که آیا بیمار ممکن است برای سیاست کمک های مالی ما واجد شرایط باشد.”
برای حفظ معافیت مالیاتی ، بیمارستانهای غیر انتفاعی باید برنامه هایی داشته باشند که مراقبت های رایگان یا کاهش یافته برای بیمارانی که نمی توانند در برابر صورتحساب خود مقاومت کنند ، ارائه دهند.
اما رایت گفت که وقتی او برای اولین بار پس از دریافت صورتحساب خود با Monument Health تماس گرفت و گفت که نمی تواند پرداخت خود را تحمل کند ، مقامات این برنامه را ذکر نکردند. وی گفت که آنها وقتی از وی پرسیدند که آیا گروه های خارجی وجود دارند که می توانند به وی در پرداخت صورتحساب کمک کنند ، هیچ منابعی را به اشتراک نمی گذارند. سیم گفت که مقامات بیمارستان به تازگی یک برنامه پرداخت را توصیه کرده اند ، اما صورتحساب ماهانه هنوز بسیار زیاد بود که قابل تحمل نبود. ورت گفت: “دلیلی وجود دارد که من را در برنامه Medicaid ایجاد می کند.” “فراتر از آن چگونه می توانند انتظار داشته باشند که کسی که وظیفه دارد به این نوع پول برسد. این غیر واقعی است.”
وعده های غذایی آماده
سارا سامرز ، مدیر حقوقی برنامه ملی قانون بهداشت ، گفت که “COGS در سیستم Medicaid” در حالت WIRT به درستی کار نمی کند. “هیچ کس به اندازه کافی خود را تمرین نمی کند تا راه را برای این شخص نرم کند.”
سامرز گفت که کشورها مسئولیت اداره Medicaid را بر عهده دارند و به همین دلیل اصلی ترین “COG” است. وی گفت که قرار است شرکت های مراقبت مدیریت شده مداخله کنند.
سامرز و درهبر گفتند که گیرنده Medicaid که صورتحساب دریافت می کند ، معتقد نیست که آنها بدهی هستند که باید در دستور خود به برنامه Medicaid شکایت کنند و در صورت داشتن برنامه مراقبت مدیریت شده خود ، به برنامه Medicaid بپردازند. آنها همچنین می توانند سؤال کنند که آیا یک متخصص مراقبت از Medicaid یا یک مدیر وجود دارد که می تواند آنها را از طرف آنها دعوت کند.
وکلا گفتند که بیماران همچنین باید با یک کلینیک کمک حقوقی یا یک شرکت حفاظت از مصرف کننده که متخصص بدهی های پزشکی است ، تماس بگیرند. Debreer گفت که این سازمان ها می توانند به شکایات و برقراری ارتباط با بیمارستان کمک کنند.
دبور گفت ، اگر Wirt کمک می کرد ، او بلافاصله پیامی را به Monument Health ارسال می کرد و از او می خواست که صورتحساب یا ثبت نام در Medicaid را متوقف کند تا صورتحساب خود را تهیه کند یا از وی مراقبت های خیریه ای ارائه دهد.
Wrnett گفت که پزشکانی که با او معالجه می کردند و مراقبت های پزشکی که وی در Monument Health دریافت کرده بود بسیار عالی بود. وی گفت که در مورد شیوه های بیمارستان صحبت کرده است زیرا نمی خواست دیگران همان تجربه را داشته باشند.
وی با شوخی گفت: “اگر بیمار شوم و دچار حمله قلبی شوم ، باید مطمئن باشم که اکنون به جای یک کشور دیگر در فلوریدا این کار را انجام می دهم.”
لایحه قانون قبل از آن تحقیقات جمعی است اخبار بهداشت KFF وت واشنگتن پست+ برش و توضیح صورتحساب های پزشکی. از سال 2018 ، این سریال به بسیاری از بیماران و خوانندگان کمک کرده است تا صورتحساب های پزشکی خود را کاهش دهند ، و در ایالت های ایالت ، در پایتخت آمریکایی و کاخ سفید به شهادت رسیده است. آیا یک قبض پزشکی گیج کننده یا جالب دارید که می خواهید به اشتراک بگذارید؟ در مورد آن بگویید!
منبع: https://kffhealthnews.org/news/article/out-of-state-surprise-billing-medicaid-bill-of-the-month-may-2025/