میامی – قانونگذاران حزب جمهوری خواه در ده کشوری که بیش از یک دهه از گسترش قانون حمایت مالی با قیمت های معقول خودداری کردند ، استدلال می کنند که رویکردهای محافظه کارانه آنها به برنامه های رو به رشد دولت ، میوه های خود را در دراز مدت می گیرند.
درعوض ، قانون بودجه ای که برای جمهوریخواهان گسترش می یابد ، که شامل اولویت های بسیاری از رئیس جمهور دونالد ترامپ است ، حداقل برای بیماران و بیمارستان ها در ایالت های گسترش ، سنگین خواهد بود ، زیرا در چهل ایالت که پوشش کمک های پزشکی را به بزرگسالان کم درآمد تر ، مدیران بیمارستان ها و سایر مقامات گسترش داده است.
به عنوان مثال ، جورجیا با جمعیت بیش از 11 میلیون نفر ، شاهد این است که بسیاری از افراد پوشش بیمه ای را که از طریق بازارهای ACA مانند ویل کالیفرنیا فروخته می شود ، از دست می دهند ، با توجه به تخمین KFF ، بیش از سه برابر جمعیت ، اطلاعات بهداشتی غیر انتفاعی را شامل می شود که شامل KFF Health News است.
قانون جدید الزامات اضافی مقالات را برای ثبت نام Obamacare تحمیل می کند ، زمانی را که هر سال برای ثبت نام در اختیار دارند ، منتقل می کند و بودجه را به کارخانه هایی که به آنها در خرید برنامه ها کمک می کنند ، کاهش می دهد. انتظار می رود که این تغییرات ، که همه آنها ثبت نام را از بین می برند ، در ایالت هایی مانند فلوریدا و تگزاس بیش از کالیفرنیا تأثیر بسیار بیشتری خواهد داشت زیرا درصد بالاتری از جمعیت در کشورهای غیر گسترده در برنامه های ACA ثبت شده است.
قانون بودجه ، که جمهوریخواهان آن را “لایحه زیبا و زیبا” می نامند ، منجر به تغییرات جامع در مراقبت های بهداشتی در سراسر کشور خواهد شد ، زیرا هزینه های فدرال برای Medicaid در طی یک دهه آینده با بیش از 1 تریلیون دلار از بین می رود. این برنامه بیش از 71 میلیون نفر با درآمد کم و ناتوانی را در بر می گیرد. طبق گفته دفتر بودجه کنگره غیر حزبی ، ده میلیون نفر به دلیل این قانون پوشش خود را طی یک دهه آینده از دست می دهند.
بسیاری از مقررات آن بر چهل ایالت متمرکز شده است که Medicaid را تحت ACA گسترش داده است ، که میلیون ها نفر از بزرگسالان با درآمد کم به منوها افزودند. اما عواقب آن محدود به آن کشورها نیست. پیشنهادی از محافظه کاران برای کاهش پرداختهای سخاوتمندانه فدرال برای افرادی که از طریق گسترش ACA به Medicaid اضافه شده اند ، وارد قانون نشده است.
مایکل کانن ، مدیر مطالعات سیاست های بهداشت در موسسه کاتو ، یک مخزن تحقیقاتی لیبرتاری گفت: “سیاستمداران در کشورهای غیر منتظره باید از این امر عصبانی شوند.”
اگر یارانه های فدرال برنامه های اوباماکارا را در پایان سال تقویت کنند ، تعداد افرادی که در کشورهای غیر Medium پوشش خود را از دست می دهند ، می توانند تسریع کنند ، که این امر حق بیمه را در ژانویه افزایش می دهد و علاوه بر رول های بیمه غیرممکن. KFF تخمین می زند تا 2.2 میلیون نفر فقط در فلوریدا مؤمن نباشند ، وظیفه ای که در آن قانونگذاران از گسترش Medicaid خودداری کردند و در نتیجه ، اکنون این کشور را در ثبت نام ACA هدایت می کند.
برای افرادی مانند فرانسوا چم از میامی ، که پوشش اوباما را دارد ، تغییر در جمهوری جمهوری می تواند تغییر زندگی باشد.
قبل از اینکه بیمه داشته باشد ، مادر مجرد 62 ساله من گفت که او فقط برای بررسی کلسترول خون اهدا می کند. سالی یک بار ، او به آزمون برنامه ریزی خانواده افتخار می کرد. او انتظار دارد امسال حدود 28000 دلار دریافت کند و در حال حاضر حدود 100 دلار در ماه برای برنامه ACA برای پوشش خود و دخترش پرداخت می کند و حتی این بودجه او را نیز به خود جلب می کند.
شم توضیحات “شبکه ایمنی” را که به بیمه درمانی وی اعطا شده بود – و احتمال عدم توانایی مقاومت در برابر هزینه های پوشش در صورت افزایش اقساط در پایان سال ، خفه شد.
او گفت ، “اوباماكاری ناجی بود.”
“یک مشاور و شرکت حقوقی ، معاون سابق مراکز Medicare & Medicaid.
وی گفت: “اما کشوری که Medicaid را گسترش نداده است به افرادی در بازار ارائه می شود که سطح درآمد کم را ثبت می کنند.” “بنابراین ، سهم بیشتری از جمعیت به بازار بستگی دارد.”
اگرچه قانون گذاران حزب جمهوری خواه ممکن است امسال سعی کنند بیشتر غیرنظامیان را کاهش دهند ، اما به نظر می رسد کشورهایی که در حال حاضر گسترش یافته اند ، تصمیم هوشمندانه گرفته اند ، در حالی که کشورهایی که بدون هیچ گونه جنبه ای صعود می کنند با فشار مالی مشابه روبرو نیستند.
KFF Health News با ده حاکم دولتی که به طور کامل Medicaid را گسترش ندادند ، تماس گرفت تا ببیند آیا قانون بودجه آنها را پشیمان کرده است یا از این تصمیم ابراز پشیمانی کرده اند یا آنها را برای گسترش بازتر کرده است. سخنگوی حاکم جمهوریخواه ، سخنگوی کارولینای جنوبی و برایان کمپ ، فرماندار جمهوریخواه از جورجیا ، به این موضوع اشاره نکرد که آیا ایالت های آنها در حال گسترش کمک های پزشکی هستند.
براندون شاررتروک ، سخنگوی دفتر مک مستر ، گفت که برنامه Midikid در کارولینای جنوبی بر “کودکان ، خانواده های کم درآمد و افراد معلول” متمرکز است ، و افزود: “برنامه دولتی در ایالت انتظار تأثیر عمده ای در کمک های پزشکی آژانس ندارد.”
پیوستن به برنامه های بازار ACA بیش از دو برابر از سال 2020 به 24.3 میلیون نفر رسیده است. اگر یارانه های تقویت شده منقضی شود ، طبق تجزیه و تحلیل KFF ، اقساط پوشش Obamacare به طور متوسط بیش از 75 ٪ افزایش می یابد. برخی از شرکت های بیمه قبلاً نشان می دهند که آنها قصد دارند هزینه های بیشتری را پرداخت کنند.
CBO تخمین می زند که اجازه انقضاء یارانه های پیشرفته باعث افزایش تعداد افرادی که از بیمه درمانی رنج نمی برند تا سال 2034 ، در مقایسه با پسوند دائمی ، از بیمه درمانی 4/4 میلیون نفر رنج نمی برند. این در صدر ضررهای پوشش ناشی از قانون بودجه ترامپ خواهد بود.
اریک پولی ، رئیس انجمن بیمارستان وایومینگ گفت: “این یک مشکل و ترسناک برای ما است.”
وی گفت: وظیفه وی که Medicaid را گسترش نداده است ، جمعیت نسبتاً کمی دارد و برای ارائه دهندگان خدمات بیمه جذاب ترین نیست – چند شرکت در حال حاضر برنامه هایی برای مبادله ACA ارائه می دهند – و وی نگران هرگونه افزایش نرخ بی وقفه “بازار بیمه فرو می رود.”
از آنجا که متوسط بیمه شده در کشورهای غیر گسترده و تخفیف های Medicaid در قانون بودجه در حال افزایش است ، قانونگذاران می گویند که وجوه دولت حق ثبت اختراع دلارهای فدرال را افزایش نمی دهد ، از جمله ایالت هایی که از گسترش Medicaid امتناع ورزند.
گریس هوج ، دبیر مطبوعاتی فرماندار ایالت کانزاس ، لورا کلی ، دموکراسی که گسترش مدیکید را ترجیح می دهد ، که توسط قانونگذاران حزب جمهوریخواه رد شده است ، گفت: این ایالت ها طبق قانون رفتارهای تا حدودی مطلوبی داشته اند ، اما آنها کافی نیستند.
هوگ در یک ایمیل گفت: “توانایی Canzan در دستیابی به مراقبت های بهداشتی با قیمت مناسب آسیب خواهد دید.” “کانزاس ، و نه بیمارستان های روستایی ما ، قادر به جبران این کاهش ها نخواهند بود.”
برای رهبران بیمارستان در ایالت های دیگر که از گسترش کامل در Medicaid خودداری کردند ، قانون بودجه با کاهش ترتیبات تأمین مالی که برای پرداخت بالاترین پرداخت های Medicaid برای پزشکان و بیمارستان ها استفاده شده است ، آزمایش دیگری را ارائه می دهد.
با شروع از سال 2028 ، این قانون هر سال 10 درصد از این پرداخت ها را کاهش می دهد تا به آنچه Medicare می پردازد نزدیکتر باشد.
ریچارد رابرسون ، رئیس انجمن بیمارستان می سی سی پی ، گفت که استفاده از این ایالت از پرداخت های SO -CALLED در سال 2023 به افزایش پرداخت خود به بیمارستان ها و سایر موسسات بهداشتی از 500 میلیون دلار سالانه به 1.5 میلیارد دلار در سال کمک کرد. وی گفت: با نرخ بالاتر به بیمارستان های می سی سی پی کمک کرد تا باز بمانند.
رابرسون گفت: “این برنامه پرداخت فقط یک نجات بود.”
قانون بودجه شامل یک صندوق 50 میلیارد دلاری با هدف جداسازی بیمارستانها و کلینیک های روستایی برای تغییر آن در Medicaid و ACA است. اما تجزیه و تحلیل KFF نشان داد که تنها حدود یک سوم تخفیف برای Medicaid در مناطق روستایی.
ترامپ فلوریدا ، تنسی و تگزاس در اولین دوره خود امتناع از گسترش مادیکید را تشویق کردند ، هنگامی که دولت وی به مدت 10 سال برنامه تأمین مالی معروف به مجتمع های مراقبت ناهموار ، به آنها یک برنامه افزودنی فوق العاده داد که میلیاردها دلار برای فشار به مرکز برای بودجه و سیاست های خم کردن تولید می کند.
وی گفت: “واضح بود كه این تصمیمی از نخستین دولت ترامپ بود كه گفت:” شما به جای گسترش دامنه Medicaid ، برای یك مجتمع مراقبت ناقص پول زیادی می گیرید. “
این وجوه تحت تأثیر قانون جدید ترامپ در مورد هزینه نیست. اما آنها به بیماران در روشی که بیمه را پوشش می دهد ، کمک نمی کنند. وی گفت: “این به بیمارستان ها می پردازد ، اما به مردم مراقبت های بهداشتی نمی دهد.” “این امر به مردم پیشگیری نمی کند.”
ایالت هایی مانند فلوریدا ، جورجیا و می سی سی پی بودجه اضافی فدرال را که با گسترش کمک های پزشکی ارائه شده است ، رد نکرده اند ، اما بیشتر کشورهای باقیمانده باقیمانده کمتر از میانگین ملی هر ثبت کننده Medicaid را صرف می کنند و مزایای سخاوتمندانه یا کمتری را نیز به همراه دارند و گروه های کمتری از آمریکایی های کم درآمد را پوشش می دهند.
مری می ، رئیس انجمن بیمارستان فلوریدا ، گفت که برنامه Medicaid این ایالت کودکان ، سالمندان و افراد دارای معلولیت را پوشش نمی دهد زیرا نرخ پرداخت بسیار پایین است.
وی گفت: “کودکان به دندانپزشکان دسترسی ندارند.” “مادران باردار نمی توانند به مکانی در نزدیکی OB-GYN برسند. ما در فلوریدا به واحدهای کار و زایمان شده ایم.”
وی گفت که این قانون در طولانی مدت کشورها را بیشتر خواهد کرد.
مایو گفت: “نتایج مراقبت های بهداشتی افرادی که در خدمت آنها هستیم رو به وخامت خواهد بود.” “این منجر به هزینه بالا ، هزینه های بیشتر و وابستگی بیشتر به بخش اورژانس خواهد شد.”
منبع: https://kffhealthnews.org/news/article/medicaid-expansion-holdout-states-unrewarded-trump-health-policy/