داروخانه های کوچک مونتانا در پشت لایحه به مزایای مزایا

هلینا ، مونت. – داروخانه های کوچک و مستقل مونتانا می گویند که این امر به طور فزاینده ای بر پرداخت مدیران توسط تخصیص داروخانه فشار می یابد – و آنها یک لایحه بلندپروازانه برای مهار آنچه می گویند توسط مذاکره کنندگان صنعت قوی که به عنوان PBMS شناخته می شوند ، پرداخت می کنند.

“چه کسی در ذهن صحیح خود در یک رابطه تجاری خود را در معرض این نوع درمان قرار می دهد؟” مایک مکوفیچ ، بخشی از هشت داروخانه در یک شهر کوچک در مونتانا ، گفت. “این یک انحصار است. ما می توانیم بهترین داروخانه در جهان باشیم و آنها هنوز هم می توانند ما را از کار دور کنند.”

پیش نویس قانون ، که در اوایل ماه مارس در خانه مونتانا 98-1 قایقرانی کرده بود و اکنون در سنا در ایالت قرار دارد ، زمینه PBM هایی را که داروخانه ها برای هر نسخه پرداخت کرده اند ، تعیین می کند. در حال حاضر ، حداقل قرارداد اصلاح شده با داروخانه ها وجود ندارد ، و یک داروخانه مستقل گفت که نرخ ها اغلب کمتر از آنچه برای داروها پرداخت می کنند ، کمتر است.

این اندازه گیری شامل محدودیت های نیم مقیاس در سایر روشهای PBM به نام داروخانه های کوچکتر است.

مزایای دارویی ، که در شرکت های بیمه درمانی کار می کنند ، کارگزاران قدرتمندی در زنجیره داروها هستند. آنها داروهای تحت پوشش برنامه های بهداشتی را تعیین می کنند ، تخفیف هایی را از سازندگان مواد مخدر ترتیب می دهند و پرداخت هایی را که داروخانه ها هنگام فروش داروهای تحت پوشش دریافت می کنند ، پر می کنند.

بزرگترین شش PBMS بیش از 90 ٪ از فروش مواد مخدر این کشور را اجرا می کند. بیشتر آنها متعلق یا وابسته به غول های بیمه درمانی مانند گروه یونایتدلهله ، سینا ، هومنا و ایتنا هستند.

به گفته جوش موریس ، که صاحب بسیاری از داروخانه های کوچک در ایالت است ، حدود 90 داروخانه متعلق به مونتانان وابسته به شرکت های ملی یا PBMS نیستند و سال گذشته 10 سال بسته بودند. موریس گفت که داروسازان وی سال گذشته 30،000 دلار برای مطالبات مواد مخدر از دست داده اند و این پول را در 90 ٪ داروهای مارک دار که مطرح می کنند از دست می دهد.

نمایندگان داروخانه های مستقل در مونتانا می گویند که بدون تغییر در این قانون ، بیشتر صفوف آنها بسته خواهد شد ، زیرا آنها نمی توانند هزینه های خود را بر میزان پرداخت مواد مخدر که توسط آنچه می گویند “از PBM ها” یا مزاحم “اعمال می کنند ، بپردازند.

موریس گفت: “ما نسخه های بیشتری را بیش از هر زمان دیگری پر می کنیم ، اما کارمندان در سه سال افزایش نیافته اند.” “پرداخت ما از سال 2019 60 ٪ کاهش یافته است.”

PBMS با یک تلاش هماهنگ در مجلس سنا در مونتانا برای کشتن لایحه 740 مجلس در حال افزایش است ، به بهانه ای که می تواند کلید بزرگی برای قیمت های مواد مخدر در مونتانا ایجاد کند که باعث افزایش هزینه های مصرف کننده می شود.

Tonia Sorrell-New ، از انجمن مراقبت های دارویی ، یک گروه تجاری که نماینده PBMS است ، گفت: “این نه تنها برای مردم هزینه خواهد کرد ، بلکه اساساً نحوه پرداخت داروهای تجویز شده در ایالت را تغییر خواهد داد.” “او گزینه های کارفرمایانی را که هزینه این برنامه های بهداشتی را پرداخت می کنند” برای حفظ قیمت پایین مواد مخدر می گیرد.

وی گفت که پیش نویس قانون گزینه های درخواست را از طریق نامه برای مواد مخدر محدود می کند ، و مرزها وقتی PBM ها می توانند مطالبات را بررسی کنند ، و پرداخت بیش از حد را تحمیل می کند.

این نبرد بین PBMS و داروخانه های مستقل در مونتانا نیست – در سراسر کشور سرگردان است ، توجه کنگره را به خود جلب کرده است و ممکن است به دادگاه عالی ایالات متحده پایان یابد.

تابستان گذشته ، کمیته نظارت و پاسخگویی پارلمان فدرال و کمیته تجارت فدرال گزارش های بسیار مهمی را منتشر کرد مبنی بر اینکه PBMS از تاکتیک های قیمت گذاری استفاده می کند که هزینه های دارویی را بالا می برد ، به سود PBM کمک می کند و به داروخانه های مستقل آسیب می رساند.

مقررات جدید فدرال که در PBMS راه اندازی می شود ، در پیش نویس قانون بودجه پس از انتخابات برای سال 2024 قبل از کنگره گنجانده شده است ، اما در آخرین لحظه پس از فشار دادن مدیران مزایای داروخانه سلب شد.

حداقل 20 ایالت قوانینی را تصویب کرده اند که پرداخت PBM را برای داروخانه ها و بسیاری از ایالت های دیگر ، از جمله کالیفرنیا ، با مطالعه قانون امسال تنظیم کرده اند.

اوکلاهما یکی از گسترده ترین قوانین را در سال 2019 صادر کرد. اما PBMS دادخواست را تشکیل داد و حکم دادگاه فدرال را به دست آورد ، که می گوید این قانون برای برنامه های بهداشتی با تأمین مالی اعمال نمی شود ، بدین ترتیب حدود دو سوم از جمعیت معتقد از صلاحیت قضایی قانون را حذف می کند.

سال گذشته ، کمیسر بیمه در اوکلاهما از دیوان عالی ایالات متحده خواست تا این تصمیم را لغو کند ، اما دادگاه تصمیم نگرفت که آیا این پرونده را تصاحب کند. دادستان عمومی از 31 ایالت و استان کلمبیا از دیوان عالی کشور خواست تا اوکلاهما را قاضی کنند. AG مونتانا یکی از آنها نیست.

در مونتانا ، آیین نامه HB 740 برای مدیریت PBMS برنامه های خود تأمین شده اعمال می شود.

مؤلفه اصلی HB 740 این است که الزامات مربوط به آنچه PBMS باید داروخانه ها را برای هر نسخه که آن را پر می کند جبران کند ، هنگامی که این نسخه با یک برنامه بهداشتی با استفاده از PBM پوشانده شده است.

او می گوید که این پرداخت می تواند حداقل 106 ٪ از متوسط ​​هزینه خرید ملی دارو یا NADAC باشد – که با بررسی قیمت های عمده فروشی پرداخت شده توسط داروخانه ها – علاوه بر “هزینه توزیع” برای هر نسخه تعیین می شود.

هزینه توزیع همان چیزی است که برنامه داروسازی Montana Medicaid – از 12 تا 18 دلار در هر نسخه ، بسته به حجم داروخانه ، پرداخت می کند. برنامه دولت Medicaid همچنین حداقل 106 ٪ را پرداخت می کند.

داروخانه های مونتانا می گویند که هزینه های توزیع هزینه های اساسی آنها را پوشش می دهد و آنها را قادر می سازد تا در بیشتر فروش ها سود کسب کنند. طبق قراردادهای با اکثر PBM ها ، داروخانه ها می گویند که هزینه های توزیع را دریافت نمی کنند.

پیش نویس قانون همچنین نیاز به تغییرات دیگری در شیوه های تجاری PBM دارد که داروخانه ها می گویند از PBM ها بهره مند می شوند و ماندن در داروخانه های مستقل را دشوار می کند.

به عنوان مثال ، HB 740 می گوید که PBMS نمی تواند قیمت های بهتری را برای الماس هایی که در اختیار دارند ارائه دهند ، پس از این که وضعیت پایین پرداخت نمی تواند در قراردادهای قرارداد کند باشد ، نمی تواند هزینه های بهتری را ارائه دهد ، و نمی تواند پرداخت داروهایی را که پس از تاریخ فروش فروخته می شوند “کاهش دهند.

گروه های فشار در PBM و برنامه ریزی سلامت به دلیل وسعت و جزئیات آن به این لایحه حمله کردند و گفتند که این بسیار گسترده است به طوری که هیچ کس واقعاً نمی داند که چگونه می تواند بر بازارهای داروها و قیمت های مونتانا تأثیر بگذارد.

بروس اسپنسر ، وکیل تعاونی بهداشت کوهستانی ، در اولین پیش نویس قانون در ماه فوریه به شورای تجارت در مجلس نمایندگان گفت: “این پیش نویس قانون زیادی دارد.” “این عواقب ناخواسته شدید در دنیای مالی دارد.”

لورا شیرف ، سخنگوی حسابرس حساب دولت ، گفت که برای هدف قرار دادن داروخانه های کوچکتر باید مقررات این لایحه محدود شود.

گروه های فشار PBM نیاز به کشتار HB 740 دارند و در عوض یک پیش نویس قانون را برای مطالعه بازار تجویز در مونتانا تصویب می کنند ، در حالی که راه حل های ممکن برای کمک به داروخانه های روستایی را در نظر می گیرند.

سوریل نیل از گروه تجارت PBM گفت: “من می خواهم بگویم که عناصر و عوامل زیادی وجود دارد که بر کار داروخانه های روستایی تأثیر می گذارد.”

با این حال ، هواداران گفتند که HB 740 باید تعیین کند که در این زمینه از نزدیک ، بین PBMS و داروخانه ها اتفاق می افتد ، تا بتوانند این شیوه ها سازماندهی شوند.

در مورد انتظار برای دو سال برای تحصیل؟ صاحبان داروسازی می گویند که این خیلی دیر است و اکنون زمان رفع مشکل است.

ماتوویچ گفت: “او هرگز در طی دو سال از بهبودی آن ، در این جوامع قادر به آسیب دیدن نخواهد بود.” “ده سال پیش ، ما ممکن است در هر ماه 5 دستور العمل از دست داده باشیم. اکنون ، این هزاران نسخه پزشکی در هر ماه است.”

مباحث مرتبط

با ما تماس بگیرید ، یک داستان داستانی ارسال کنید