در عجله برای برآورده کردن ترامپ ، حزب جمهوری خواه ضربه ای به صنعت بهداشت می دهد

پزشکان ، بیمارستان ها و شرکت های بیمه درمانی برای هفته ها هشدارهای چادر به قانونگذاران جمهوریخواه صادر کرده اند که میلیون ها نفر پوشش بهداشتی را از دست می دهند و در صورت کاهش بودجه کمک های پزشکی برای کمک به پرداخت قبض مالیات و هزینه های بزرگ رئیس جمهور دونالد ترامپ ، بیمارستان ها را می بندند.

اما جمهوریخواهان این تماس ها را نادیده گرفتند ، تخفیف های عمیق تری را نادیده گرفتند و این قانون را در تاریخ 3 ژوئیه به کاخ سفید فرستادند ، جایی که ترامپ روز بعد امضا کرد.

تصویب قانون نشان دهنده ضرر سیاسی نادر برای برخی از بزرگترین بازیکنان صنعت بهداشت است. در یک متحد ، پزشکان ، بیمارستان ها و شرکت های بیمه در بین قدرتمندترین نیروهای فشار در واشنگتن قرار داشتند و سابقه طولانی در مورد ممنوعیت یا مجبور کردن تغییراتی در قوانینی دارند که ممکن است از نظر مالی به آنها آسیب برساند.

با این حال ، گروه های فشار در صنعت بهداشت و درمان نفس خود را شکار می کنند و پس از اینکه لایحه ترامپ در کمتر از دو ماه از طریق کنگره در کمتر از دو ماه با رأی جمهوریخواه قرار گرفته است ، آسیب های خود را ارزیابی می کنند.

بسیاری از گروه های فشار دلایل مختلفی را به دلیل عدم توانایی خود در جلوگیری از تخفیف های زیاد به Medicaid ، یک برنامه بیمه درمانی دولت به ارزش 900 میلیارد دلار ارائه می دهند و تخمین زده می شود 72 میلیون نفر با درآمد کم و معلول در سطح ملی و مطابق با آخرین داده ها ، 19 ٪ از کل هزینه ها را در بیمارستان ها یا حدود 283 میلیارد دلار در سال نشان دهند. اما همه آنها موافقت كردند كه قانونگذاران حزب جمهوری خواه بیشتر نگران خشم ترامپ در مواجهه با واكنش خشونت آمیز بیمارستانهای محلی و مؤلفه های میهن بودند.

باب کوشیر ، شریک شرکت سرمایه گذاری سرمایه گذاری ، که در دولت اوباما خدمت کرده بود ، با اشاره به ابتدای انتخابات که منجر به اواسط زمان می شود ، گفت: “اعضا از چالش اساسی ترامپ بیشتر ترسیده بودند تا رأی دهندگان داخلی که ممکن است متوجه شوند که بیمارستان ممکن است افزایش یابد یا حق بیمه ممکن است افزایش یابد.”

آنچه را که برای سناتور تام تیلز (RN.C) اتفاق افتاد ، در نظر بگیرید. ترامپ پس از عزیمت به سالن سنا برای اعلام مخالفت خود با پیش نویس قانون به دلیل تخفیف در دارو ، تهدید کرد که از یک رقیب حمایت می کند تا سال آینده مقابل Teles شرکت کند. اندکی بعد ، تلس بازنشستگی خود را از سیاست اعلام کرد.

اما عوامل دیگر در محل کار بودند.

هشدارهای صنعت بهداشت ممکن است نسبت به قانونگذاران رد شده باشد زیرا بیمارستانها ، مراکز بهداشتی و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی توسط جمهوریخواهان به عنوان حامیان قوی قانون مراقبت با قیمت های معقول دیده می شوند ، این قانونی است که به عنوان اوباماکار شناخته می شود ، که بزرگترین دستاورد محلی دموکرات ها در دهه ها محسوب می شود.

ACA در گذشته پوشش بیمه درمانی دولت را برای میلیون ها نفر گسترش داده است. هیچ جمهوریخواه به نفع او رای نداد.

“پشتیبانی بیمارستان از ACA جمهوریخواهان را ناامید کرده است و در نتیجه ، یک مخزن حسن نیت از بیمارستان ها کمتر از گذشته وجود دارد.”

سیتی کونولی ، مدیرعامل اتحاد برنامه های بهداشت جامعه ، گفت که تیم فشار زمان بیشتری را در کاپیتول هیل با قانونگذاران و کارمندان آن گذراند و نگرانی هایی را در مورد چگونگی قرار گرفتن در معرض این قانون در معرض پوشش مراقبت های بهداشتی ایجاد کرد.

وی گفت: “تقریباً در کنگره احساس بزرگی از جمهوریخواهان وجود داشت تا به پیروزی بزرگی برای رئیس جمهور ترامپ برسند.” مجموعه آن برنامه های بهداشتی است که در حدود 40 ایالت پوشش می دهد. “این با برخی از ترس ها ، فرکانس ها و فرکانس آنها جایگزین شده است.”

کونولی گفت که او بارها از قانونگذاران حزب جمهوری خواه شنیده است که تمرکز بر دستیابی به کمپین ترامپ قول داده است که کاهش مالیات 2017 را افزایش دهد.

وی گفت که ترس برخی از اعضای معتدل به یک امتیاز منجر شده است: صندوق به ارزش 50 میلیارد دلار برای کمک به بیمارستان های روستایی و سایر ارائه دهندگان خدمات درمانی.

وی گفت که این پول ممکن است حمایت از یک پیش نویس قانون را برای برخی از قانون گذاران آسانتر کند ، در کل با کاهش 1 تریلیون دلار Medicaid در طی یک دهه.

او گفت یک پیشرفت دیگر: واضح است که بسیاری از قانون گذاران جدید هنوز در مورد Medicaid یاد می گرفتند.

وی گفت: جمهوریخواهان همچنین مایل به کاهش دامنه پوشش بازار مراقبت های پزشکی و مراقبت های پزشکی با قیمت مناسب پس از پیوستن به هر دو برنامه با ثبت سطح در طول مدیریت همه گیر و بایدن بودند. قانون ترامپ دولت ها را ملزم می کند که حداقل هر شش ماه یکبار صلاحیت Medicaid را تأیید کنند و ثبت نام خودکار در برنامه های بازار را به پایان برسانند ، کارشناسان سیاست های بهداشتی برخی از این دستاوردها را منعکس می کنند.

چارلز چیب ، خان ، گروه فشار طولانی و مدیرعامل اتحادیه بیمارستان های آمریکا ، که نماینده بیمارستان های سود است ، گفت که پیام صنعت در کاپیتول هیل شنیده است. اما از آنجا که این لایحه به بسیاری از موضوعات دیگر از جمله کاهش مالیات ، امنیت مرز و انرژی پرداخته است ، قانون گذاران مجبور بودند تصمیم بگیرند که آیا ضرر احتمالی پوشش سلامت از اهمیت بیشتری برخوردار است.

این کاملاً متفاوت از آنچه در سال 2017 بود ، هنگامی که جمهوریخواهان سعی در لغو اوباماکار داشتند اما شکست خوردند. خان گفت که رویه 2025 ترامپ یک لایحه اصلاحات بهداشتی یا لایحه بهداشتی نیست.

“ما با یک نتیجه دردناک ترک کردیم.”

با این حال ، موفقیت هایی وجود داشت.

فشار در این صنعت مانع از کاهش سهم خود از هزینه های کشورهایی است که Medicaid را تحت ACA گسترش داده است. بیمارستان ها و سایر طرفداران کمک های پزشکی متقاعد شدند که بودجه فدرال آزاد ایالت ها را مشخص نکنند. هر دو روش در تخفیف های اضافی تأمین مالی Michakid میلیاردها میلیارد دلار به دست آورده بودند.

قانون جدید تغییر نمی کند یا صلاحیت Medicaid را تغییر می دهد. با این حال ، این کشورها قرار است بیشتر در Medicaid ثبت نام کنند که با گسترش ACA پوشش خود را به دست آورده اند تا در ماه 80 ساعت کار کنند یا داوطلب شوند ، که دفتر بودجه کنگره انتظار دارد تا سال 2034 حدود 5 میلیون نفر را از دست بدهد.

این قانون همچنین کشورهای کشورهای دهه ها را محدود می کند تا سیستم مالیات را تحمیل کند تا ارائه دهندگان مالیات را برای بهره مندی از بودجه اضافی فدرال فدرال تحمیل کند. این یکی دیگر از دست دادن صنعت بیمارستان بود که از این عمل حمایت کرد زیرا منجر به پرداخت بالای Medicaid شد.

Medicaid به طور کلی هزینه های کمتری را برای بیمه و مراقبت های پزشکی ویژه پرداخت می کند ، برنامه ای برای افراد 65 ساله و همچنین افراد دارای معلولیت. اما با توجه به مالیات ارائه دهنده ، طبق گفته صندوق مشترک المنافع ، برخی از بیمارستان ها بیش از Medicaid پرداخت می شوند ، که برای تحقیقات بهداشتی سودآور نیست.

کان به موسسه بهداشت پاراگون ، یک مخزن تحقیقاتی محافظه کار و مدیرعامل آن ، برایان پلاس ، این استدلال را پرداخت می کند که مالیات تأمین کننده “پولشویی” است. Blase در دوره اول خود ترامپ را در مورد سیاست های بهداشتی توصیه کرد.

یکی از مدیران بیمارستان ، که از نام وی سؤال کرده است ، گفت که وی برای جلوگیری از انتقام حرفه ای مبنی بر اینکه این پیام – که برخی از امکانات از این نمایشنامه برای افزایش سود خود استفاده کرده اند – با قانونگذاران حزب جمهوری خواه استفاده می کند ، مسدود خواهد شد. وی گفت: “آنها فکر می کردند که برخی از بیمارستان ها از نظر مالی خوب هستند و نمی خواستند به آنها پاداش دهند.”

با این حال ، خان ، که در پایان سال بازنشسته می شود ، گفت که او خوشحال است که مجلس سنا در اجرای کاهش مالیات ارائه دهنده تا سال 2028 دیر شده است. این به صنعت بهداشت فرصتی می دهد تا قانون را بررسی کند ، و شاید پس از سال 2026 ، انتخابات میان دوره ای تعادل قدرت در کنگره را تغییر دهد.

در مناطق روستایی شمال شرقی لوئیزیانا ، تاد ابلر ، مدیرعامل مرکز پزشکی منطقه ای ، امیدوار بود که کنگره نسخه اولیه این لایحه را تصویب کند که شامل تخفیف برای تأمین مالی ارائه دهنده مالیات نمی شود. اما وی گفت که هرگونه تأثیر در بیمارستان وی در مانسفیلد ، واقع در رئیس مجلس مایک جانسون ، توسط 50 میلیارد صندوق بهداشت روستایی جبران می شود.

افلر گفت: “من خوشحالم که به پایان رسیدیم.” “من فکر می کنم آنها به بیمارستانهای روستایی گوش می دادند.”

بیمارستان ها ده ها سال پیش ادعا کرده اند که هرگونه تخفیف در تأمین مالی فدرال برای مراقبت های پزشکی MIDIKID یا پزشکی منجر به آسیب به بیماران می شود و منجر به تخفیف خدمات می شود. از آنجا که بیمارستان ها معمولاً یکی از بزرگترین کارفرمایان منطقه کنگره هستند ، این صنعت همچنین در مورد ضررهای شغلی احتمالی هشدار می دهد. این استدلال ها معمولاً قانونگذاران را متوقف می کند.

اما این بار ، پیام کشش کمی داشت.

یکی از گروه های فشار در صنعت بهداشت ، که خواسته است بدون اینکه حامیان حرفه ای را به خطر بیندازد ، صریح صحبت نکند ، گفت که احساس کاپیتول هیل وجود دارد که بیمارستان ها می توانند در برابر تأمین مالی تخفیف ها بایستند.

اما همچنین این عقیده وجود دارد که گروه های تجاری از جمله انجمن بیمارستان آمریکا ، بزرگترین سازمان فشار در صنعت بیمارستان ، می توانند مؤثرتر باشند. وی گفت: “نگرانی زیادی وجود دارد که داده های AHA بسیار نرم ، بسیار اندک و خیلی دیر است.”

AHA به رهبری ائتلافی از سازمان های بیمارستان که میلیون ها دلار در تبلیغات تلویزیونی در برابر لایحه حزب جمهوری خواه هزینه کرده بود ، کمک کرد. ریک پولاک ، رئیس جمهور و مدیرعامل آن ، در بیانیه ای در مورد مجلس نمایندگان در مورد این قانون گفت که تخفیف در Medicid “ضربه ای ویرانگر برای سلامتی و چاه شهروندان و جوامع آسیب پذیرترین کشور ما در کشور ما خواهد بود.”

پولاک در بیانیه ای به خبر خبرهای بهداشتی KFF گفت که از سرگیری کاهش مالیات ، قانونگذاران جمهوریخواه را وادار به تصویب این قانون کرده است.

وی گفت: “بیمارستان ها و سیستم های بهداشتی خستگی ناپذیر برای محافظت از پوشش و رسیدن به میلیون ها نفر دعوت شده اند.” “ما به مطرح کردن این موضوعات مهم برای کاهش اثرات این پیشنهادات ادامه خواهیم داد.”

بزرگترین گروه تجاری این کشور ، انجمن پزشکی آمریکا ، همچنین با تخفیف بودجه برای برنامه های Medicaid و سایر برنامه های بهداشت فدرال مخالفت کرد. رئیس جمهور آن ، بابی موکامالا ، در یک بیانیه در تاریخ 1 ژوئیه گفت که این تغییرات “هزینه ها را به ایالات متحده تبدیل می کند و به پزشکان و بیمارستان ها مشخص می کند تا در زمانی که بیمارستانهای روستایی و شیوه های پزشکان برای باز نگه داشتن درهای خود تلاش می کنند ، مراقبت های غیرقانونی را ارائه دهند.”

اما AMA همچنین بر تأمین هزینه های مراقبت پزشکی بالاتر برای پزشکان متمرکز است. در نهایت ، این قانون شامل یک مانع در حوزه مدیکر برای یک بار 2.5 ٪ برای پزشکان در سال 2026 بود. این یک پیروزی نبود زیرا وی ترمیم دسته دائمی نسخه خانگی را که می توانست با دستمزد پزشک به میزان تورم پزشکی همراه باشد ، ترک کرد. Mukkamala به آسانسور موقت اشاره کرد اما آن را “بسیار کمتر از آنچه برای حفظ مراقبت از سالمندان در آمریکا لازم است” توصیف کرد.

جو دن ، سیاست اصلی در انجمن ملی مراکز بهداشت جامعه ، گفت که سازمان وی امسال بدون استفاده از تخفیف های عمیق پزشکان که به کلینیک های غیر انتفاعی آسیب می رسانند ، کار نکرد. مقامات مرکز بهداشت واشنگتن در ماه فوریه بازدید کردند ، هزاران تماس تلفنی برقرار کردند و ایمیل را به اعضای کنگره ارسال کردند.

یکی از پاداش ها این بود که مراکز بهداشتی از الزامات قانونی معاف بودند که ارائه دهندگان خدمات برخی از Medicaid را تا 35 دلار برای خدمات دریافت می کنند.

اما در پایان روز ، دن گفت ، بسیاری از اعضای مجلس نمایندگان و سنا می خواستند به سادگی پیش نویس قانون را پایان دهند. وی گفت: “آنها از برنامه زمانی ارگان های زمانی و اهداف رئیس جمهور راضی بودند.”

جولی روونر ، خبرنگار واشنگتن ، در این گزارش نقش داشت.

مباحث مرتبط

با ما تماس بگیرید ، یک داستان داستانی ارسال کنید