فشار بر روی بیمارستان ها قانونگذاران در مونتانا را که به دنبال تقویت سانسور بودند ، ناامید می کند

مایک دنیسون

هلینا ، مونت. – هنگامی که رهبران قانونگذاری جمهوری خواهان در مونتانا امسال نبرد را به حالت تعلیق درآوردند که آیا گسترش کمک های پزشکی در ایالت گسترش خواهد یافت ، آنها به یکی از بزرگترین هواداران این برنامه رسیدند: بیمارستان ها.

اگر بیمارستانهای مونتانا بخواهند برنامه بیمه درمانی دولت را گسترش دهند ، که در سال 2024 حدود یک میلیارد دلار مالیات دهندگان هزینه می کند و از این درآمدها استفاده می کند ، باید چیزی مانند خدمات و مزایای مراقبت های بهداشتی اضافی جامعه را بازیابی کنند.

درعوض ، آنها قدرت عظیمی از قدرت سیاسی را کشف کردند که در آن بیمارستانهای دولتی می توانند باشند. بیمارستان ها نه تنها به گسترش در زمینه Medicaid از طریق نهاد قانونگذاری کمک می کنند ، بلکه تمام تلاش های خود را برای اضافه کردن الزامات جدید به برنامه و مقررات جدید در مورد خود بیمارستان ها قرار می دهند.

بیمارستان ها برای تحمیل پوشش قیمت و انتشار علاقه برجسته آنها و کشتن تلاش برای هدایت صندوق های Medicaid جمع آوری شده توسط مالیات بیمارستان ، صورتحساب ها را مخالف و شکست دادند.

بیشتر بیمارستانهای مونتانا از درآمد دولت و مالیات بر املاک بسیار معاف هستند. لباسشویی ها از چندین لوایح درخواست کردند تا “مزایای جامعه” را در بیمارستان ها بررسی کنند ، خدماتی که آنها برای آنها رایگان یا با کاهش هزینه هایی ارائه می دهند که وضعیت غیر انتفاعی آنها را توجیه می کند ، اما آنها در طول جلسه آنها را ارائه ندادند.

تنها پیش نویس قانون به درخواست بیمارستان ها اصلاح شده است.

ابرهای سیاسی بنهبی ، بیمارستان دولتی محافظه کار ، در سمتهای رهبری که به دنبال نظارت بیشتر بر بیمارستان ها و شفافیت بیمارستانها هستند ، خنثی شده اند.

گرگ هورتز ، سناتور جمهوریخواه ، که حامی لایحه قیمتی است که در سالن سنا در این ماه رد می کند ، گفت: “به نظر نمی رسد که بیمارستان ها می خواهند به میز بیایند تا در مورد هر چیزی بحث کنند ، خواه شفافیت ، کنترل هزینه باشد یا اطلاعات بیشتری را در مورد خدمات به مردم ارائه دهد.”

بیمارستان ها می گویند که آنها آماده هستند تا در مورد راه های بهبود مراقبت های بهداشتی در مونتانا بحث کنند و نشان دهنده گسترش کمک های پزشکی به عنوان برنامه ای باشند که مزایای آن به همه گوشه های ایالت منتقل می شود.

با این حال ، وقتی در مورد آیین نامه مطرح می شود ، آنها استرس زا یا انتقاد می دانند که آنها در سیاست مراقبت های بهداشتی شرکای غیرمعمول هستند ، بیمارستان ها از پرداخت هزینه شرمنده نیستند.

باب اولسن ، رئیس جمهور و مدیرعامل بیمارستانهای مونتانا در مقامات قانونگذاری گفت: “من فکر نمی کنم که من در اصلاح سیستم مراقبت های بهداشتی با من تماس گرفته ام.” “من فکر می کنم ما ثابت کرده ایم که ما روی انواع سیاست های بهداشتی کار می کنیم.”

جمهوریخواهان در این جلسه قانونگذاری اکثریت زیادی را حفظ می کنند و رهبران محافظه کار آنها – که بیشتر آنها مخالف گسترش کمک های پزشکی بودند – غالباً این بیمارستان ها دشمن سیاسی هستند.

اما بیمارستانهای مونتانا همیشه با تجدید نظر از دو طرف ، یک سالن قوی در ایالت بوده اند. طبق گفته MHA ، از جمله بسیاری از پزشکان ایالتی ، بیمارستان 63 بیمارستان حدود 30،000 نفر را استخدام می کند و دارای گروه های فشار چندگانه در کاپیتول ، به تنهایی و از طریق انجمن بیمارستان است.

آنها همچنین یک متحد قوی در نماینده مجلس اد پاتر ، یک جمهوریخواه معتدل نیز در هیئت مدیره ذینفعان کار می کنند. Bottrey از لایحه و صورتحساب گسترش مونتانا Medicaid 2015 حمایت مالی کرد تا این برنامه را در سال 2019 و امسال تمدید کند.

سال گذشته ، بیمارستان ها با شرکت ها ، کلینیک های بهداشتی ، گروه های پزشکان ، شرکت های بیمه و واعظان برای افراد کم درآمد برای گسترش Medikid ، اتحادیه تشکیل داده اند ، که پوشش بهداشتی دولت را در حدود 74.500 مونتانس مونتان فراهم می کند.

گسترش Medicaid در ماه ژوئن گسترش یافت ، اما پیش نویس قانونی که از طریق نهاد قانونگذاری ، از طریق حاشیه های راحت در ماه فوریه ، با حمایت دو طرف گسترش می یابد. حاکم جمهوریخواه گرگ جیانفورت ماه گذشته در قانون سقوط کرد.

MHA یک کمیته کار سیاسی دارد که چندین قانونگذار از هر دو طرف اهدا می کند. در سال 2024 ، آن را به متحدین گسترش در Medicaid تبدیل کرد.

طبق گفته سپرده های کمیسیون های ایالتی برای اقدامات سیاسی ، PAC 61000 دلار به حزب دموکرات مونتانا و 75000 دلار به کمیته سیاسی که از جمهوریخواهان معتدل در انتخابات مقدماتی حزب جمهوریخواه مورد مناقشه حمایت می کرد ، داد.

از جمله اکثریت که گسترش کمک های پزشکی را در ماه فوریه به تصویب رسانده است ، هر دموکراتیک در نهاد قانونگذاری و بسیاری از جمهوریخواهان معتدل که توسط کمیته سیاسی پشتیبانی می شوند ، که بخشی از آن توسط MHA تأمین می شود.

دموکرات ها تقریباً به طور جهانی علیه لوایح رای می دادند که مقررات جدیدی را در مورد بیمارستان ها اعمال می کند.

لایحه Hurtz ، که می تواند قیمت بزرگترین بیمارستان را 300 ٪ از میزان مراقبت های پزشکی برای اکثر مراحل افزایش دهد ، در ماه جاری در سالن سنا شکست خورد و 26-24 رای داد. همه ، به جز یک دموکراتیک و نه جمهوریخواه به آن رای دادند.

سناتور کورا نیومن ، عضو دموکراتیک کمیته بهداشت عمومی ، رفاه و ایمنی سنا ، مخالف پیش نویس قانونی است که به بیمارستانهای غیر انتفاعی نیاز دارد تا نشان دهد که مزایای اجتماعی آن از ارزش معافیت مالیات بر املاک برخوردار یا فراتر رفته است.

Neuman گفت که او از دسترسی به قیمت های معقول در مونتانا پشتیبانی می کند ، اما “ما ارائه داده ایم که این سیاست ها به خوبی مورد مطالعه قرار نگرفته و نگرانی هایی را برای من در مورد دور زدن دولت ایجاد کرده است.”

نماینده جین ژیلت ، جمهوری خواه که ریاست کمیته قانونگذاری را بر عهده داشت ، که نظارت بر هزینه های مراقبت های بهداشتی در بودجه دولت را بر عهده داشت ، ماه گذشته تلاش کرد تا بخش کوچکی از صندوق های گسترش را برای کمک های پزشکی – 7 میلیون دلار سالانه – به برخی از بیمارستان ها هدایت کند. به گفته اولسن ، فرمانده انجمن بیمارستان ، پول بخشی از 365 میلیون دلار است که سالانه با مالیات بر خدمات بیمارستان و مسابقه فدرال مربوطه ایجاد می شود.

وی گفت که نیمی از 7 میلیون دلار به بیمارستان های کوچکتر و مستقل می رود و نیمی دیگر در بیمارستان هایی توزیع می شود که “نتایج و اثربخشی استثنایی” را نشان می دهد.

در 24 مارس ، کمیته اعتبار پارلمان ، گنجاندن پیشنهادات خود را در لایحه بودجه اصلی جلسه تصویب کرد.

اما پس از یک هفته – پس از فشار بر بیمارستانها علیه تغییر – کمیته خود این زبان را به یک لایحه جداگانه اختصاص داد که می توانست تغییراتی را اجرا کند. روز بعد ، در سالن مجلس نمایندگان ، کلیه دموکرات ها و 25 جمهوریخواه اکثریت دو سوم اکثریت را تشکیل دادند تا تغییر مالی را از لایحه بودجه حذف کنند.

گیلت گفت: “این به شما می گوید چه دژ بیمارستان.” “حتی تضاد جزئی در سیستم فعلی ما برای آنها قابل قبول نیست.”

اولسن گفت که این تغییر از برخی بیمارستان های بزرگ پول گرفته و آن را به مکان دیگری منتقل می کند و لزوماً برای بیمارستانهای کوچکتر نیست ، گیلت امیدوار بود که کمک کند.

او گفت ، “او به ما نزدیک شد ، اما او هرگز سعی نکرد با ما همکاری کند.” “شما به بیمارستان هایی که او می خواست به آن برسد ، نخواهید رسید.”

مت رژیر ، رئیس مجلس سنا ، یک جمهوری خواه ، تلاش اخیر را برای اصلاح اصلاحیه گیلیت در لایحه بودجه ایالتی در سالن سنا در 17 آوریل انجام داد ، اما با رأی 27-23 رد شد و همه 18 دموکرات رأی دادند و نه جمهوریخواه.

با این حال ، بیمارستان ها برای مدیریت گزارش از منافع جامعه-آخرین پیش نویس قانونی که ممکن است مقررات جدیدی را برای بیمارستان ها اعمال کند ، با مقررات کار می کنند.

پیش نویس قانون می گوید اگر مزایای اجتماعی که از بیمارستانهای غیر انتفاعی مطلع نشده اند ، مساوی نیستند یا ارزش معافیت آنها از مالیات بر دارایی فراتر می رود ، پس باید تفاوت در جعبه ای را که در بیمارستان های کوچک “ورود بحرانی” توزیع می شود ، بپردازد.

در جلسه فاکتور اولیه در تاریخ 2 آوریل ، رجی – کسر گسترش پزشک و انتقاد شدید بیمارستان ها – گفت که این امر برای اصلاحاتی که بیمارستانها ممکن است قابل قبول بدانند باز است.

در تاریخ 5 آوریل ، پیش نویس قانون اصلی مجلس سنا را در یک حزب ، 30-18 رای ، با جمهوریخواهان به نفع خود از بین برد. پس از آن ، در جلسه کمیته مجلس نمایندگان در 17 آوریل ، جمهوریخواهان اصلاحاتی را در نعمت بیمارستان ها اصلاح کرده و پیش نویس قانون را به سالن مجلس نمایندگان ارسال کردند.

این تغییرات تاریخ قانون را تا سال 2027 به تأخیر می اندازد ، و به طور خاص ، مزایای جامعه که باید گزارش شود و تعهد مالیاتی بالقوه به املاکی که بیمارستان ها باید با آن همزمان باشند.

اولسن گفت MHA از لایحه اصلاح شده پشتیبانی خواهد کرد.

وی گفت: “واقعیت موضوع این است که بیمارستان ها همیشه از معافیت مالیاتی برای به دست آوردن مزایای جامعه فراتر رفته اند ، زیرا هزینه هایی که انجام می دهند.” “برخی ممکن است هر از گاهی کوتاه شوند – اما در دراز مدت ، آنها از این معافیت ها فراتر می روند.”

اولسن گفت که تلاش Rege برای اندازه گیری مبلغ و مقایسه آن با معافیت مالیاتی بیمارستان های غیر انتفاعی غیر منطقی است ، “من مطمئن هستم که بیمارستان ها می توانند این کار را انجام دهند.”

KFF Health News یک اتاق خبری ملی است که مطبوعات عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند و یکی از برنامه های اصلی عملیاتی در منبع مستقل از تحقیقات سیاست های بهداشتی ، نظرسنجی و روزنامه نگاری است. درباره KFF بیشتر بدانید.

از محتوای ما استفاده کنید

این داستان را می توان به صورت رایگان (جزئیات) منتشر کرد.