قرار بود صورتحسابهای ناگهانی پزشکی چیزی از گذشته باشد. سورپرایز – نه.

الیزابت رونتال

سال گذشته در ماساچوست ، پس از پیدا کردن بلوک در سینه ، جسیکا چن برای به دست آوردن تصویربرداری از پستان X به بیمارستان عمومی لول ، بخشی از پزشکی رفت. قبل از پیشنهادات ، از بیمارستان خواسته شده بود که از بیمار در استفاده از این لایحه با استفاده از بیمه خود ، برنامه بهداشت Tuffs استفاده کند. به او گفته شد كه بخش او 359 دلار خواهد بود – و آن را پرداخت كرد. این بیش از یک هفته تعجب آور بیشتر از دریافت فاکتور درخواست پرداخت اضافی 1677.51 دلار بود. دستیار پزشک به من گفت: “من قبلاً سعی داشتم 359 دلار تعهد کنم و این چندین برابر بیشتر بود.”

قانون بدون تعجب ، که در سال 2022 به اجرا در آمد ، به عنوان یک قانون تاریخی ساخته شده است ، که “طبق گفته های مراکز خدمات پزشکی و Medicaid ،” از افراد تحت پوشش برنامه های بهداشتی فردی و فردی از دریافت صورتحساب پزشکی ناگهانی “محافظت می کند. با این حال ، صورتحساب هایی که بیمارانی مانند چن را فقط با تعجب به خود جلب می کنند ، همچنان ادامه داشت.

وی با کمک دوست پسرش ، که نرم افزار وی بود ، لیست اصلی قیمت “قابل خواندن” را پیدا کرد که بیمارستانها مجبور به انتشار آنلاین و در نظر گرفتن نرخ مذاکره بین Luel General و شرکت بیمه خود بودند. این 302.56 دلار کمتر از آنچه از جیب بیرون رانده می شد ، بود.

CMS متهم به اجرای قانون است ، بنابراین چن شکایتی درباره لایحه ناگهانی آژانس ارسال کرده است. من یک پیام پستی را دریافت کردم: “ما شکایات شما را مرور کردیم و تصمیم گرفتیم که حقوق و حمایت از قانون شگفتی اعمال نمی شود.”

هنگامی که من از سیستم بهداشت و درمان خواستم توضیح دهد که چگونه می توان چنین لایحه غافلگیرانه ای ایجاد کرد ، جرمی لیش ، سخنگوی پزشکی ، از Tuffs Medicine از طریق ایمیل پاسخ داد ، از طریق ایمیل: “صورتحساب های بهداشتی پیچیده است و شامل عوامل و نقاط مختلف داده می شود ، بنابراین هزینه های واقعی برای مراقبت ممکن است با برآوردهای اولیه متفاوت باشد. ما ناامیدی را درک می کنیم که این تضادها می توانند ایجاد کنند.”

در اینجا مشکل وجود دارد: اگرچه قانون غیرقانونی در مواجهه با برخی از شیوه های ناعادلانه در غرب غرب لوایح پزشکی ، موفقیت چشمگیری به دست آورد ، اما به سختی یک دارو بود.

در حقیقت ، مقیاس در درجه اول محافظت شده از یک نوع به ویژه از لایحه غافلگیرانه ای که قبل از تصویب قانون به طور فزاینده ای رایج شده است وحشتناک است: وقتی بیماران از مراقبت های کنترل نشده شبکه در یک شبکه شبکه رنج می برند ، یا وقتی چاره ای جز حمایت مالی در وضعیت اضطراری ندارند. در هر صورت ، قبل از اینکه رئیس جمهور دونالد ترامپ در اواخر دوره اول خود این قانون را امضا کند ، بیماران می توانند در معرض ده ها یا صدها هزار دلار صورتحساب خارج از شبکه قرار بگیرند که بیمه آنها پرداخت نمی کند.

قانون NO Surrasise همچنین از قبض های فوق محافظت می کند ، اما در حال حاضر ، حمایت فقط برای بیماران مبتلا به بیمه نشده و خودپرداخت در نظر گرفته شده است ، بنابراین در پرونده چن اعمال نمی شود زیرا از بیمه درمانی استفاده می کند.

اما بیمارانی که به طور کلی واجد شرایط هستند ، دارای درجه خوبی هستند ، برای درمان مناسب هستند ، می توانند حداقل سه روز کاری را از قبل انجام دهند یا اگر از آنها درخواست کنند. اگر بیش از 400 دلار برآورد باشد ، بیماران می توانند به فاکتور اعتراض کنند. (قانون غیر Surprises همچنین مستلزم آنچه به تخمین خوب از هزینه های خارجی بیمارانی که از بیمه رنج می برند رسیده است ، اما این حکم اجرا نشده است ، زیرا پس از حدود پنج سال ، دولت قوانینی را در مورد شکل دقیق آن صادر نکرد.)

بنابراین ، صورتحساب های ناگهانی پزشکی – صورتحساب هایی که بیمار نمی تواند انتظار داشته باشد و هرگز تأیید نمی کند – هنوز هم از آمریکایی های بی شماری شگفت انگیز است.

جسیکا رابینز ، که در توسعه محصولات در شیکاگو فعالیت می کند ، شگفت زده شد ، از این میان رنگ آبی است ، اخیراً توسط Endaavor Health برای MRI برای رزونانس سینه که دو سال پیش دریافت کرده بود ، با اجازه قبلی شرکت موسس خود در آن زمان ، Blue Cross و Blue Shield of Illinois به عنوان 3،300 دلار توصیف شد. با تلاش برای حل این مشکل ، خود را در مدار کافکا که شامل ده ها تماس و پیام های ایمیل است ، گیر کرده است. کلینیکی که در آن روش موجود بود ، پس از خرید توسط Endeavor. او دیگر صلیب آبی ندارد.

اندیفور آلی بورک ، در پاسخ به ایمیل به سؤالات من گفت: “ما به طور فعال با بیمار و شرکت بیمه آنها برای حل این موضوع هستیم.”

مری آن بنیتا از فرسنو ، کالیفرنیا ، امسال مدرسه را آغاز کرد تا وقتی روز جمعه آزمایش مثبتی از پوست دریافت کرد ، دستیار پرستاری شد. دولت مدرسه آن گفت که تا زمانی که از X -rays روی سینه منفی رنج نمی برد ، نمی تواند به کلاس بازگردد. هنگامی که پزشک وی از Kaiser Permanente نمی خواست چند روز درخواست آزمایش کند ، Bonita به اورژانس رفت و در جلوی X -rays 595 دلار پرداخت کرد ، که هیچ بیماری نشان نداد. “او و همسرش از دریافت صورتحساب دیگر ، با قیمت 1039 دلار و یک ماه بعد ،” بدون هیچ توضیحی درباره آنچه که در آن بود ، شگفت زده شدند. “

در موارد فوق ، هر بیمار در مورد هزینه های پزشکی گران و غیر منتظره که به عنوان شوک خدمت کرده بود ، سؤال کرد -فقط برای اینکه دریابید که قانون افراد غیرقانونی اعمال نمی شود.

زک کوپر ، استادیار اقتصاد در دانشگاه ییل به من گفت: “بسیاری از مشکلات لوایح شگفت آور اما تعجب آور وجود ندارد.” وی گفت: قانون غافلگیرکننده ها نوع خاصی از اتهامات را اصلاح می کنند ، “این عالی است. اما مطمئناً ما باید با دیگران رفتار کنیم.”

تحقیقات کوپر نشان داده است که قبل از تصویب قانون Non -Surprises ، بیش از 25 ٪ از بازدیدهای اورژانس منجر به صورتحساب ناگهانی در خارج از شبکه شده است.

کاترین هودن ، سخنگوی CMS ، گفت که دفتر کمک CMS تعجب نکرده است که دفتر کمکی ده ها هزار شکایت را که به آنها دست یافته است ، دریافت کرده است. “در حالی که برخی از فاکتورها ، مانند لوایح تأخیر ، در حال حاضر” طبق قانون شگفتی ها “سازمان یافته نیستند ، اگرچه روند شکایت به” اطلاع رسانی در زمینه های احتمالی پیشرفت های آینده “کمک می کند. آنها نیاز دارند

میشل رودیو ، معلم در لیکوود ، اوهایو ، هفته ها پس از هفته های ذات الریه سرفه مداوم داشت که نیاز به درمان با مسیر آنتی بیوتیک ها داشت. من برای آزمون به مرکز بهداشت خانواده در لیکوود کلیولند برای مارک های کلیولند رفتم. X -rays خوب بود. همچنین قلع بینی بود – به استثنای صورتحساب شگفت انگیز 2700 دلار.

“من گفتم ،” این یک لایحه ناگهانی است! رودیو به سخنان دفتر مالی ارائه دهنده به یاد می آورد. مأمور گفت که او چنین نیست.

“بنابراین من گفتم ،” دفعه بعد ، من حتماً از پزشک در مورد تخمین هنگام دریافت سواب بینی می خواهم. “

مشتری پاسخ داد ، “پزشکان آن را نمی دانند” ، همانطور که رودیو به یاد می آورد – و در واقع پزشکان به طور کلی هیچ ایده ای در مورد میزان هزینه ای که برای آزمون ها پرهزینه است ، ندارند. در هر صورت ، رودیو از نظر قانونی حق تخمین الزام آور را ندارد ، زیرا بخشی از شگفتی هایی که به بیمارانی که از بیمه رنج می برند این حق را می دهد ، هنوز اجرا نشده است.

بنابراین در صورتحساب 471 دلار (مسئولیت بیمار از هزینه 2700 دلار) گیر افتاد که او نتوانست از قبل تصویب کند (یا آن را رد کند). این تعجب آور بود – یک شوک برای آن ، حتی – اما نه “یک لایحه غافلگیرانه” ، طبق قانون فعلی. اما نباید باشد؟

KFF Health News یک اتاق خبری ملی است که مطبوعات عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند و یکی از برنامه های اصلی عملیاتی در منبع مستقل از تحقیقات سیاست های بهداشتی ، نظرسنجی و روزنامه نگاری است. درباره KFF بیشتر بدانید.

از محتوای ما استفاده کنید

این داستان را می توان به صورت رایگان (جزئیات) منتشر کرد.