دادخواستی از وزارت دادگستری فدرال ادعا می کند که شرکت های بیمه Aetna ، Elevance Health (قبلاً سرود) و Humana “صدها میلیون دلار” را به شرکت های بزرگ کارگزاری بیمه EHEALTH ، GOHEALTH و SLECTQUOTE برانگیختند. این پرداخت ها ، که از سال 2016 تا 2021 انجام شده است ، انگیزه ای برای هدایت بیماران به برنامه های مراقبت پزشکی MEDI برای شرکت بیمه و ادعاهای دادخواست با ثبت نام ذینفعان معلول بود.
همه شرکت های بیمه و واسطه های نامگذاری شده در این پرونده این ادعاها را تکذیب کردند و می گویند که آنها در دادگاه می جنگند.
کارشناسان سیاسی می گویند که این دادخواست ، که در تاریخ 1 ماه مه تشکیل شده است ، به ترس های بلند مدت در مورد اینکه آیا ثبت نام کنندگان Medicare تشویق می شوند بهترین پوشش را برای آنها انتخاب کنند ، یا که بیشترین پول را به واسطه می دهد ، سوخت می بخشد.
در هفته گذشته ، وال استریت ژورنال با استناد به منابع رونمایی ، گزارش داد كه یك شركت بیمه جداگانه ، گروه Relight United ، توسط وزارت دادگستری در مورد نقض نامحدود مراقبت های پزشکی ، توسط وزارت دادگستری مورد بررسی قرار گرفته است. یونایتدلث عقب نشینی کرد و مقاله “غیرمسئولانه” را به عمق توصیف کرد و گفت که از طرف وزارت دادگستری در مورد چنین تحقیقاتی مطلع نشده است.
صرف نظر از نحوه علاقه این علاقه ، Medicare Advantage ، جایگزین بخش خصوصی برای مراقبت های پزشکی اصلی ، همچنان به بررسی آن ادامه خواهد داد زیرا بیش از نیمی از ثبت نام شده را پوشش می دهد. اما برنامه هایی که اغلب شامل مزایایی است که تحت پوشش برنامه سنتی دولت قرار نمی گیرد ، بیشتر برای مالیات دهندگان برای هر ثبت کننده هزینه می کند و باعث انتقاد از درخواست بیماران برای مجوز قبلی برای خدمات خاص شده است ، که بندرت در مراقبت های پزشکی اصلی مورد نیاز است.
دادخواست وزارت دادگستری ادعا می کند که شرکت های بیمه پرداخت های بزرگی را به نام “بازاریابی” یا “مراقبت” انجام داده اند تا قوانینی را که کلاه ها را در کمیسیون های واسطه قرار می دهند ، دور بزنند. پرداخت ها ، طبق دادخواست ، مشوق های اضافه شده – اغلب بیش از 200 دلار در هر ثبت کننده – برای کارگزاران برای هدایت ذینفعان مراقبت های پزشکی به سمت پوشش آنها “صرف نظر از کیفیت یا مناسب بودن برنامه های شرکت های بیمه.
این پرونده در دادخواست توسط کسانی که تخلفات توسط یک کارمند از EHEALTH ، اندرو شی ارائه شده است ، به وزارت دادگستری می پیوندد. وکیل گرگ شاپیرو ، وکیل تخلفات ، گفت که مشتری وی از وزارت دادگستری سپاسگزار است که مداخله کند: “افرادی که از مدیکر رنج می برند باید بدانند که وقتی نماینده بیمه یک برنامه را توصیه می کند ، این توصیه فقط به نیازهای فردی مشتری و ترجیحات آن بستگی دارد.”
در حالی که دولت ترامپ موضوع را تحت تحقیقات که دولت بایدن آغاز کرده بود ، تشویق می کند ، کارشناسان سیاسی می گویند که کنگره و شرکت های بیمه باید کارهای بیشتری انجام دهند.
برایان کانل ، معاون رئیس انجمن لیموز و لالوما ، گروهی از دعوت ، گفت: “آنچه در این دادخواست می بینیم ، مشوق های وحشتناک را نشان می دهد که به کنگره نیاز به اصلاحات دارد.”
منبع: https://kffhealthnews.org/news/article/the-week-in-brief-medicare-advantage-insurance-trump-doj-insurance-brokers/