فورتینا هرناندز “شخصی که همه چیز را می داند” نامیده می شود.
بیش از دو دهه ، یک کارگر بهداشت جامعه با کمک به آنها در شرکت در کمک های غذایی ، به اشتراک گذاشتن اطلاعات در مورد پوشش بهداشتی با قیمت مناسب و مدیریت داروها برای بیماری های مزمن خود ، از صدها خانواده در سراسر لس آنجلس در جنوب شرقی لس آنجلس حمایت کرده است. این عبارت با عبارت “یک اونس پیشگیری که سزاوار یک پوند درمان است” هدایت می شود.
اما فقط حدود 20 دلار در ساعت از سازمان بهداشت جامعه دریافت می شود و باید کار دوم را برای تأمین هزینه های آنها فراهم کند. وی به زبان اسپانیایی گفت: “آنها کمی پرداخت می کنند و انتظار زیادی دارند.” “ما در حال ایجاد اعتماد به نفس هستیم. ما پشتیبانی را ارائه می دهیم. ما بسته به آن شانه هستیم ، اما دستمزد عادلانه ای نمی گیریم.”
کالیفرنیا به دنبال جابجایی هزاران کارگر بهداشتی در جامعه مانند هرناندز برای بهبود سلامت جمعیت مهاجران ، به ویژه جمعیت منشأ اسپانیایی ، که از میزان بالاتر بیماری های مزمن رنج می برند ، احتمالاً مزاحم تر می شوند و هنگام تلاش برای دسترسی به خدمات ، با موانع فرهنگی و زبانی بیشتری روبرو می شوند. مطالعات نشان می دهد که کار آنها ممکن است بیمارستان ها و همچنین اورژانس و ویزیت های مراقبت فوری را کاهش دهد.
دولت در سال 2019 مجموعه ای از توصیه های تخصصی را برای متحد کردن آموزش و صدور گواهینامه ها ، ادغام این کارگران در نیروی کار برای مراقبت های بهداشتی مجهز کرده و دستمزدهای منصفانه از جمله پرداخت از طریق MEDI-CAL ، برنامه بیمه درمانی ایالت را برای جبران کار سنتی به صورت داوطلبانه یا با هزینه کم ارائه می دهد. اما پس از شش سال ، کالیفرنیا بسیاری از این ابتکارات را پس گرفت.
دولت برنامه ای را برای صدور گواهینامه ها لغو کرد و تقریباً تمام بودجه را برای آموزش و گسترش این نیروی کار ترمیم کرد ، اگرچه تا سال جاری هدف 25000 کارگر را تعیین کرد. اگرچه Medi-Cal شروع به پوشش خدمات خود کرده است ، اما برنامه های بهداشتی شرکت کننده الزامات صورتحساب نابرابر را ارائه می دهد ، که به دست آوردن جبران خسارت کارگران را دشوار می کند. دولت همچنان به افزایش دستمزد برنامه ریزی شده ادامه نداد.
رئیس جمهور دونالد ترامپ با گذشت صرفه جویی در تأمین مالی فدرال ، مهاجران را برای تبعید هدف قرار می دهد – حتی به اشتراک گذاشتن داده های کمک های پزشکی شخصی با وزارت امنیت داخلی – آنها می ترسند که کالیفرنیا ابتکار حقوق بهداشتی را برای مهاجران ، افرادی که دارای رنگ و کم رنگ هستند ، رها کند ، وقتی می گویند تلاش بیشتری لازم است.
کری سندرز ، مدیر ارشد سیاست در شبکه بهداشت و درمان کالیفرنیا ، وضعیت دفاع از سهام بهداشت در سطح ایالتی گفت: “ما در حال حاضر در حال حاضر در حال حاضر در وضعیت بسیار راحت هستیم.”
“دولت اقدامات دشوار اما لازم را برای اطمینان از ثبات مالی انجام داده است” و اینکه دولت هنوز گفتگو با کارگران بهداشت در جامعه است. راس افزود که حاکم دموکرات ، کاندیدای احتمالی ریاست جمهوری ، هنوز هم متعهد است که از مهاجران هدفمند دولت ترامپ دفاع کند.
“دفتر ما در خیابان است”
براساس داده های 2024 از دفتر آمار کار ایالات متحده ، بیش از 60،000 کارگر بهداشت جامعه در سراسر کشور وجود دارد که از جمله تقریباً 9200 در کالیفرنیا است و انتظار می رود این نیروی کار طی یک دهه آینده 13 درصد رشد کند ، در تمام حرفه ها ، در تمام حرفه ها. اما کارشناسان می گویند که این تعداد کمتر از وابستگی کارکنان بهداشت در جامعه است و بسیاری از کارها خارج از مراقبت های بهداشتی و نهادهای دولتی است.
یک عامل بهداشت جامعه اصطلاح چتر است که حامیان همسالان و نمایندگان بهداشت جامعه را شامل می شود. این کارگران ، که به عنوان تبلیغات شناخته می شوند ، تمایل دارند زنانی باشند که در کلینیک ها ، بیمارستان ها ، بخش های بهداشت عمومی و سازمان های محلی غیر انتفاعی کار می کنند و مکانهایی که مستند شده و بیشترین نیازهای بهداشتی را در جامعه خود دارند.
علاوه بر کمک به افراد برای مدیریت بیماریهای مزمن مانند بیماری قلبی و دیابت ، آنها سلامت تولید مثل ، سلامت کودکان و بهداشت دهان و دندان را تقویت می کنند و به افراد مسن مبتلا به زوال عقل کمک می کنند تا از صدمات جلوگیری کنند و داروها را مرور کنند. این می تواند باعث شود افراد هنگام گزارش خشونت خانگی و سایر تخلفات ، احساس امنیت کنند. آنها همچنین افراد را به مسکن و کمک های غذایی پیوند می دهند. هرناندز گفت: “کارگر بهداشت در جامعه در یک دفتر نشسته است.” “دفتر ما در خیابان است.”
در سال 2019 ، کمیته نیروی انسانی سلامت کالیفرنیا در آینده توصیه کرد که کارکنان بهداشت جامعه را در سیستم مراقبت های بهداشتی ادغام کند و در سال 2022 ، دولت در طی سه سال 281 میلیون دلار به وزارت مراقبت های بهداشتی و اطلاعاتی که بر آن نظارت دارد ، اجازه داده است ، که نظارت بر توسعه نیروی کار برای مراقبت های بهداشتی ، به کارگیری و آموزش آن است.
این آژانس به دنبال متحد کردن آموزش و صدور گواهینامه است ، اما برخی از گروه های جامعه می ترسند با عدم اعتبار کافی برای تجربه زنده و صلاحیت فرهنگی ، موانعی برای ورود ایجاد کنند. اما درست همانطور که آژانس انعطاف پذیری بیشتری را فراهم کرده و به آموزش جامعه اجازه می دهد ، ایالت سال گذشته به دلیل محدودیت بودجه 250 میلیون دلار بودجه کاهش داد. امسال برنامه گواهینامه رسما لغو شد.
سخنگوی اندرو دلوکسی گفت که این آژانس اکنون برنامه ای را برای اعتبار دادن به سازمان های جامعه به جای کارگران شخصی در نظر گرفته است و قصد دارد 12 میلیون دلار برای کمک های فنی ، توسعه نیروی کار و حقوق برای کسانی که با جوامع مهاجر کار می کنند هزینه کند.
براساس آکادمی ملی سیاست بهداشت و درمان ایالتی ، 32 ایالت دیگر برنامه کارکنان بهداشت و درمان جامعه داوطلبانه یا اجباری را ارائه می دهند.
برخی از مدافعان بهداشت جامعه می گویند که کالیفرنیا فرصتی را برای مجسمه سازی یک مسیر کاربردی برای این نیروی کار از دست داده است. در حال حاضر ، برخی از دوره های آموزشی ارائه شده توسط سازمان های غیر انتفاعی ، استان ها و دانشکده ها نیاز به هزینه ، مدرک ، تسلط به انگلیسی یا تجربه قبلی دارند. بیشتر آنها در منطقه سانفرانسیسکو یا لس آنجلس متمرکز شده اند و آموزش آموزش در بیشتر ایالت ها را ترک می کنند.
لردیس برنز ، دندانپزشک از اکوادور ، الگویی برای چگونگی ادغام کارکنان بهداشت در جامعه در سیستم مراقبت های بهداشتی است. او بیش از یک دهه پیش به عنوان مروج داوطلب شروع به کار کرد و در سال 2019 آموزش رایگان از استان لس آنجلس دریافت کرد و به وی اجازه داد تا با مزایای وزارت بهداشت روان منطقه به یک کار تمام وقت منتقل شود تا به زنان اسپانیایی کمک کند تا ضمن بهبودی از مصرف مواد مخدر ، افسردگی و اضطراب را مدیریت کنند.
اکنون برنیس قصد دارد به یک حامی حامی یک همتای داخل بیمارستان ها و کلینیک ها تبدیل شود. در همین حال ، بسیاری از همکارانش با قراردادهای تجربه هنوز در نقش های کم کیفیت گیر افتاده اند و نمی توانند در برابر آموزش برای پیشرفت مقاومت کنند. برنز به زبان اسپانیایی گفت: “مروج هایی وجود دارند که 20 تا 25 سال تجربه دارند ، اما آنها هنوز هم داوطلب هستند.”
نقش میانه کالری
برای پرداخت کارکنان بهداشت در جامعه ، Medi-Cal شروع به پوشش خدمات خود در ژوئیه سال 2022 کرد ، اما کالیفرنیا پس از توافق رای دهندگان با پیشنهاد 35 ، که حقوق پزشکان ، بیمارستان ها ، کلینیک های جامعه و سایر ارائه دهندگان خدمات را افزایش داد ، افزایش دستمزد برنامه ریزی شده خود را به حالت تعلیق درآورد. از آن زمان ، دولت هنوز یک سیستم متحد در مورد چگونگی قرارداد برنامه های بهداشتی با سازمان هایی که از کارگران بهداشت جامعه استفاده می کنند ، ایجاد نکرده است.
ماریا لیموس ، مدیر اجرایی Visión Y Noversho ، یک سازمان غیر انتفاعی مستقر در لس آنجلس ، که نماینده کارکنان بهداشت جامعه است ، گفت: “ما باید از حلقه ها پرش کنیم.” “این فقط باعث هرج و مرج می شود ، زیرا هر برنامه می تواند نیازهای متفاوتی داشته باشد.”
لیموس گفت که این سازمان نزدیک به شش ماه طول کشید تا یک برنامه بهداشتی ایجاد کند.
اگرچه جبران خسارت Medi-Cal با کارهای فردی مرتبط است ، از 9.46 دلار تا 27.54 دلار به مدت 30 دقیقه کار ، مدافعان می گویند که آنها برای زمانی که اعتماد به نفس و پیگیری بیماران را صرف می کنند ، کاملاً جبران نمی شوند. مدافعان می گویند این کارگران باید حداقل 30 دلار در یک بازدید با مزایا کسب کنند ، اما بسیاری از آنها حدود 21 دلار در ساعت درآمد دارند ، اغلب بدون علاقه.
مدافعان می گویند که آنها از نحوه استفاده از این خدمات در یک برنامه غیرقابل اجتناب در یک برنامه 15 میلیون نفر از ساکنان کالیفرنیا شگفت زده شدند. براساس داده های ایالتی ، ثبت نام کنندگان Medi-Cal از این خدمات در سال اول استفاده کردند ، زیرا در سال گذشته به 68000 نفر افزایش یافت. سندرز گفت: “من فکر نمی کنم که به توانایی هایی که حاکم درباره آن صحبت کرده است ، رسیده است و همه ما تصور می کردیم که او می تواند به این هدف برسد.”
گریس میلگوسا ، سخنگوی وزارت بهداشت و درمان کالیفرنیا ، گفت که این آژانس که Medi-Cal را اداره می کند ، شاهد “روند ثابت و رو به بالا” بوده و معتقد است که داده ها استفاده را کاهش می دهد زیرا گاهی اوقات با سایر خدمات همراه است.
پیشنهادی برای ارزیابی اینکه آیا برنامه های مراقبت Medi-Cal در حال انجام آگاهی و آموزش کافی برای ثبت نام کنندگان در مورد خدمات بهداشتی جامعه امسال است.
مهمتر از همیشه
واعظان از طریق تخفیف های تأمین مالی سلامت از دولت ترامپ و تصویب قوانین مالیاتی و هزینه برای حزب جمهوری خواه ، ترسیدند که بودجه و پشتیبانی کمتری برای کارکنان بهداشت در جامعه وجود داشته باشد ، که این امر باعث کاهش نیروی کار می شود که به تغییرات بهداشتی می پردازد. در واقع ، وزارت بهداشت عمومی در استان فرسنو گفت که این کار بیش از نیمی از کارکنان بهداشت را در جامعه کاهش داده است ، از 49 شغل به 20 شغل.
با این حال ، آگاهی از همیشه مهمتر است. مدافعان و محققان سیاسی می گویند که دولت ترامپ همچنان به حملات مهاجرت ادامه می دهد ، که به نظر می رسد حداقل یک کلینیک بهداشتی در ایالت را هدف قرار می دهد ، مدافعان و محققان سیاسی می گویند که کارکنان بهداشت در جامعه می توانند به عنوان واسطه ای برای بیماران مهاجر که از مراقبت های پزشکی در بیمارستان ها و کلینیک ها می ترسند ، فعالیت کنند.
بدون حضور یک برنامه گواهینامه دولتی ، هیچ افزایشی وجود ندارد و بودجه آموزش کاهش می یابد ، راه به متخصصان در سلامت جامعه نامشخص است و همین امر باعث می شود کارگران احساس عقب نشینی کنند.
“در سطح دولت” ، هرناندز ، یک جامعه جانباز ، گفت: “در سطح دولت ، هنوز مسیری طولانی قبل از تخمین این کار و تا حدودی جبران می شود.”
این مقاله توسط تولید شده است اخبار بهداشت KFF، که منتشر شده است کالیفرنیا Healthyin، سرویس تحریریه مستقل برای شرکت مراقبت های بهداشتی کالیفرنیابشر
منبع: https://kffhealthnews.org/news/article/california-community-health-workers-rollback-promotores-promotoras-hispanic/