میشل اندروز حدود 10 سال شاهد متخصص داخلی خود در نورتهمپتون ، ماساچوست ، شهری کوچک در غرب بوستون بود. او از مراقبت خوشحال بود ، اگرچه او متوجه شد که قرار ملاقات دشوار است.
اندروز گفت: “شما در حالی که در مورد هفته ها تا یک ماه صحبت می کردید تماس می گرفتید.”
این تعجب آور نیست ، زیرا بسیاری از مطالعات تحقیقاتی در محیط کار نشان می دهد که عرضه پزشکان مراقبت های اولیه بسیار کمتر از تقاضا کاهش یافته است ، به خصوص در مناطق روستایی مانند ماساچوست غربی. اما اندروز هنوز برای پیامی که تابستان گذشته از پزشکش ، کریستین بیکر ، در پزشکی داخلی در بریونیر وارد شده است ، آماده نیست.
پیام را خواندم: “ما در حال نوشتن هستیم تا شما را از یک تغییر هیجان انگیز که در عمل داخلی خود انجام خواهیم داد ، آگاه کنیم.” “از اول سپتامبر 2024 ، ما به عضویت مشخص تبدیل خواهیم شد.”
پزشکی دربان یک الگوی تجاری است که در آن پزشک هزینه های عضویت ماهانه یا سالانه را به بیماران تحمیل می کند – حتی اگر بیماران همچنان به پرداخت حق بیمه ، برچسب و تخفیف بپردازند. در ازای هزینه عضویت ، پزشکان تعداد بیماران را محدود می کنند.
بسیاری از پزشکان که تغییر کرده اند گفتند که این برخی از فشارهایی را که در مراقبت های اولیه با آنها روبرو بوده اند ، مانند وجود تعداد بسیار زیادی از بیماران که آنها را در مدت زمان بسیار کوتاهی می بینند ، حل کرد.
اندروز وقتی پیام دریافت کردم ، زمین بود. وی گفت: “پاراگراف دوم به من می گوید که هزینه های سالانه برای پیوستن سالانه 1000 دلار برای بیماران فعلی خواهد بود. این برای بیماران جدید 1500 دلار خواهد بود.”
اگرچه این تعداد در هیچ کجا ردیابی نمی شود ، اما مجله Conciege Medicine امروز تخمین می زند که بین 7000 تا 22000 پزشک صورت فلکی در هزینه های عضویت در آمریکا از 1000 تا 50،000 دلار در سال وجود دارد.
منتقدین می گویند که داروی بتونی فقط به بیمارانی که پول اضافی برای خرج کردن برای مراقبت های بهداشتی دارند ، کمک می کند ، ضمن کاهش ارائه شیوه های مراقبت های اولیه سنتی در جامعه. این امر به ویژه می تواند بر جوامع روستایی تأثیر بگذارد که از قبل از عدم وجود گزینه های مراقبت های اولیه رنج می برند.
اندروز و همسرش سه ماه برای پیوستن ، پرداخت هزینه ها یا ترک این عمل داشتند. آنها رفتند.
اندروز گفت: “من توهین می کنم و توهین می کنم.” “من هرگز انتظار نخواهم داشت ، من هرگز مجبور نیستم جیب بیشتری را بپردازم تا نوعی مراقبت را که باید با حق بیمه خود بدست آورم دریافت کنم.”
بیکر ، دکتر سابق اندروز ، گفت که کمتر از نیمی از بیماران وی تصمیم به ماندن گرفتند – بار بیمار از 1700 به حدود 800 کاهش یافته است ، که او قابل کنترل تر است. بیکر گفت که او آنقدر زمان بندی شده است که در مورد بازنشستگی فکر کرده است.
وی گفت: “من می دانستم که برخی از افراد بسیار ناراضی خواهند بود. من می دانستم که برخی آن را دوست دارند.” “من فهمیدم که چرا این کار را کردی.”
یک بیمار دیگر در عمل بیکر گفت که او به فکر ترک نیست.
هالی گفت: “من می دانستم که باید بپردازم.” به عنوان یک پرستار بازنشسته ، هیلی کمبود مراقبت های اولیه را می دانست و او متقاعد شد که اگر او را ترک کند ، در یافتن پزشک جدید مشکل بزرگی خواهد داشت. هالی به این ایده باز بود که او ممکن است مدل دربان را دوست داشته باشد.
او گفت: “این ممکن است علاقه من باشد ، زیرا شاید من تاریخ های قبلی را دریافت کنم و شاید بتوانم مدت زمان طولانی تری را برای صحبت در مورد ترس هایم بگذرانم.”
به گفته مایکل دل ، مدیر مطالعات نیروی انسانی در انجمن دانشکده های پزشکی آمریکا ، این رمز و راز داروی بتونی است. دل گفت که کیفیت مراقبت ممکن است برای کسانی که می توانند هزینه ها را بپردازند افزایش یابد. وی گفت: “اما این بدان معنی است که کمتر افراد حق دستیابی به آن را دارند.” “بنابراین هر بار که هر پزشک این سوئیچ را انجام می دهد ، کمبود را تشدید می کند.”
انجمن های آن تخمین می زند که ایالات متحده طی یک دهه آینده با کمبود 20200 به 40،400 پزشک مراقبت های اولیه روبرو خواهد شد.
تجزیه و تحلیل این ایالت مشخص شد که درصد جمعیت در ماساچوست غربی که گفتند که ارائه دهنده مراقبت های اولیه را دارند کمتر از بسیاری از مناطق دیگر ایالت است.
دل گفت که تأثیر مراقبت های محافظه کارانه در مناطق روستایی بدتر است ، که اغلب با کمبود پزشک روبرو است. دل گفت: “اگر یک یا دو نفر این سوئیچ را انجام دهند ، آن را احساس خواهید کرد.”
ربکا استار ، یک متخصص داخلی در مراقبت از پیری ، اخیراً تمرین دربان را در Northhampton آغاز کرد.
سالهاست که با یک گروه پزشکی مشورت کردم که بیماران آن تنها 15 دقیقه با یک پزشک مراقبت اولیه انجام دادند ، “این به سختی برای بررسی داروها و بسیار کمتر از مدیریت موارد مزمن بود.”
هنگامی که استار تمرین پزشکی خود را باز کرد ، می خواست تاریخ های طولانی تری را ارائه دهد – اما او هنوز هم به درآمد کافی برای کار کردن دست می یابد.
استار گفت: “من احساس کردم کمی پاره شده ام.” اگرچه رویای او ارائه مراقبت از کیفیت بالا در یک عمل کوچک است ، اما من باید این کار را به گونه ای انجام دهم که باید حمل و نقل مردم را شارژ کنم ، و همچنین بیمه ای که آن را پرداخت می کند. “
استار گفت که هزینه های وی سالانه 3600 دلار است و بار بیمار در 200 بار ، بسیار کمتر از 1000 یا حتی 2000 بیمار که برخی از پزشکان دارند ، بارگیری می شود. اما هنوز به خودش نرسیده است.
ستاره گفت: “مطمئناً عده ای وجود دارند که دوست دارند به آن بپیوندند و نمی توانند به این دلیل که درآمد محدودی دارند ، بپیوندند.”
بسیاری از پزشکانی که به پزشکی دربان می روند می گویند که مدل عضویت تنها راه برای به دست آوردن نوعی رابطه شخصی با بیمارانی است که در وهله اول آنها را به این حرفه جذب کرده اند.
شین تیلور ، پزشک داخلی ، که اخیراً “مراقبت های اولیه مستقیم” را در Northhampton باز کرده است ، گفت: “این راهی برای تمرین خود حفظ در این زمینه است ، هم بیماران و هم پزشکان مجازات می شوند.” مراقبت دربان شبیه به تحمیل هزینه های مکرر برای بیماران است ، اما مراقبت مستقیم کاملاً از شرکتهای بیمه فراتر می رود.
بیماران تیلور ، که 300 تاجگذاری شده بودند ، برای ویزیت های اساسی مراقبت های اولیه 225 دلار در ماه پرداخت می کردند-و آنها باید بیمه سالم داشته باشند تا مراقبت هایی از قبیل اشعه ایکس و داروها را پوشش دهند ، که با عمل آنها ارائه نمی شود. اما تیلور بیمه ای را برای هیچ یک از خدمات خود قبول نمی کند ، که هزینه های اداری آن را تأمین می کند.
تیلور گفت: “ما عقب نشینی زیادی می کنیم زیرا مردم می گویند ،” اوه ، این نخبه گرا است و این در دسترس افرادی خواهد بود که پول دارند. “
اما او گفت که مدل مراقبت های اولیه سنتی کار نمی کند. “ما نمی توانیم زمان زیادی را برای دیدن بسیاری از بیماران صرف کنیم و از این طریق مستند کنیم تا 17 دلار اضافی از شرکت بیمه دریافت کنیم.”
در حالی که کاهش زیادی در مدل عضویت از طرف بیماران و کارشناسان سیاست حاصل می شود ، برخی از مقاومت ها از طرف پزشکان به وجود می آید.
پل کارلان ، یک پزشک مراقبت های اولیه که گروه پزشکی Valle را در غرب ماساچوست اداره می کند ، گفت که عمل وی بیش از هر زمان دیگری است. یکی از دلایل این است که کلینیک های گروه برخی از بیمارانی را که پزشک خود را در طب بتونی از دست داده اند ، جذب می کند.
کارلان گفت: “همه ما از طریق دلار مالیاتی خود کمک می کنیم ، که این برنامه های آموزشی را تأمین می کند.”
کارلان گفت: “بنابراین ، تا حدودی ، افرادی که مراقبت های بهداشتی را در کشور ما انجام می دهند ، مورد علاقه عمومی هستند.” “ما باید نگران باشیم که مردم در مورد چگونگی آموزش به روش هایی برای کاهش توانایی خود در ارائه این کالاها به مردم تصمیم بگیرند.”
اما تیلور ، که مراقبت اولیه مستقیم دارد ، گفت که پزشکان عادلانه نیستند که وظیفه اصلاح سیستم مراقبت های بهداشتی ناکارآمد را داشته باشند.
تیلور گفت: “یا ما چنین کاری انجام می دهیم ، یا استعفا می دهیم.”
این مقاله از مشارکت شامل می شود رسانه های عمومی در نیو انگلستانوت NPRو اخبار بهداشتی KFF.
منبع: https://kffhealthnews.org/news/article/concierge-medicine-direct-primary-care-doctor-shortage-rural-western-massachusetts/