پرستاران مهم در معالجه بزرگسالان تمرین می کنند

جاریل آروین

در روزهای جمعه ، استفانی جانسون یک برنامه شلوغ دارد ، زیرا ماشین او در حال رانندگی جیب آبی دریایی از یک خانه بیمار به خانه دیگر است ، جایی که در کل هشت دید. باردار با فرزند دوم خود ، او به جای یک کیسه سیاه سنتی برای حمل لپ تاپ و تجهیزات اساسی پزشکی – هدفون پزشک ، فشار خون و مقیاس نبض ، کوله پشتی خود را رها می کند.

استراحت ناهار را فراموش کنید. او اغلب برای مراجعه به بیمار بعدی ، ساندویچ یا مقداری آجیل می خورد.

در روز جمعه تاریک در ژانویه ، جانسون ، پرستاری که سالمندان را معالجه می کرد ، با آیلین ، یک بیمار در دهه نود قرن گذشته با کاهش سلامتی خود ، مشاوره اقامت داشت. برای محافظت از هویت الن ، KFF Health News از آخرین نام خود استفاده نمی کند.

“سلام ، حال شما چطور است؟” جانسون پرسید که وقتی وارد اتاق خواب الن شد و از درد او سؤال کرد. پرده ها کشیده شدند. الن روی صندلی چرخدار بود و یک ژاکت سفید ، شلوار اسپرت خاکستری و جوراب های مرموز پوشیده بود. یک سر در اطراف موهای سفید او مرتبط است. طبق معمول ، تلویزیون با صدای بلند در پس زمینه بازی می کرد.

الین گفت: “اشکالی ندارد ، به جز این سرفه ای که من از جوانی گذراندم.”

آیلین با زوال عقل عروقی ، بیماری های عروقی محیطی و دیابت نوع 2 تشخیص داده شد. پاییز گذشته ، پزشکان تصمیم سختی برای کار روی پای او گرفتند. قبل از عمل ، الین همیشه رنگی بود ، گردنبند بنفش ، زرد ، آبی ، صورتی و خرد شده را می پوشید. او از صحبت با نیمی از ساکنان دیگر خانه بزرگسال خانواده اش در واشنگتن لذت برد. او دچار حمله قلبی شد که زود به میز صبحانه آورد. اما اخیراً ، شور و شوق او برای وعده های غذایی و ارتباطات اجتماعی کاهش یافته است.

جانسون برای بررسی آن به سطح چشم با الین رسید ، ارزیابی مفاصل و گروهی از حرکت ، بررسی فشار خون ، گوش دادن به قلب و ریه های او.

با دقت ، جانسون باند را برای بررسی انگشتان آیلین حذف کرد. پاهای پایین او قرمز اما سرد بود و این نشان می داد که وضعیت وی بهبود نیافته است. خواهر کوچکتر من ، ایلین ، برای او وکالت داشت و این مسئله را روشن کرد که آنها می خواهند بالاتر از همه راحت باشند. اکنون ، جانسون معتقد بود که زمان آن رسیده است که این مکالمه دشوار با آنها در مورد تشخیص الن و توصیه او انجام شود.

جانسون گفت: “بیمار ما پیرترین بزرگسال نبود.” “این اغلب یک عضو خانواده یا شخصی است که به مدیریت آن کمک می کند.”

پزشکان پرستار این گفتگوها را بیشتر و بیشتر با روند پایه بیمار انجام می دهند. آنها به طور فزاینده ای شکافی را پر می کنند که انتظار می رود با انفجار جمعیت سالخورده گسترش یابد و تعداد پزشکان پیر کاهش می یابد. بخش منابع و خدمات بهداشتی از سال 2018 تا 2030 ، هنگامی که کل نسل رونق کودک بیشتر از 65 سال است ، 50 ٪ افزایش تقاضا برای پزشکان پیر را ارائه داد. در آن زمان ، انتظار می رود صدها پزشک پیر ، این تخصص را بازنشسته یا ترک کنند که تعداد آنها را به کمتر از 7،600 کاهش می دهد ، و پزشکان جوان نسبتاً کمی به این زمینه می پیوندند.

این بدان معناست که بسیاری از افراد مسن به سایر پزشکان مراقبت های اولیه اعتماد می کنند ، که در واقع نمی توانند از تقاضا پیروی کنند ، و پزشکان پرستاری ، که رتبه های آنها در حال شکوفایی است. تعدادی از پزشکان از سال 2010 بیش از سه بار پیدا کرده اند که این امر باعث افزایش مراقبت از جمعیت فعلی برای افراد مسن شده است ، یک مطالعه جدید در JAMA Open.

براساس نظرسنجی از سال 2024 ، از حدود 431،000 پزشک دارای مجوز پرستار ، 15 ٪ مانند جانسون ، اعتبار معالجه سالمندان را دارند.

جانسون و همسرش داستین ، یک تمرین ویژه به رهبری NP در سیاتل بزرگ ، واشنگتن ، کشوری را انجام می دهند که در آن می توان به طور مستقل آموزش دید. او و تیمش که شامل پنج پزشک دیگر پرستاران است ، سعی می کنند روزانه حدود 10 بیمار را ببینند ، هر پنج تا شش هفته به هر یک مراجعه می کنند. بسته به مورد ، بازدیدها معمولاً 30 دقیقه تا یک ساعت طول می کشد.

جانسون گفت: “بزرگسالان زیادی در خانه هستند و ما به سختی آنها را می گیریم.” “برای کسانی که هنوز در خانه های خود هستند ، نیاز زیادی وجود دارد.”

لورا واگنر ، استاد سیستم های پرستاری جامعه و سیستم های بهداشت جامعه در دانشگاه کالیفرنیا سانفرانسیسکو ، تأیید کرد که پرستاران سعی در جایگزینی پزشکان ندارند. آنها در تلاشند تا نیازهای بیماران را برآورده کنند ، هر کجا که باشند.

وی گفت: “یکی از مواردی که من به آن افتخار می کنم نقش پرستاران است.” “ما مکانهایی را وارد می کنیم که سایر ارائه دهندگان خدمات ممکن است نباشند و بیماری های پیری یک نمونه اصلی است.”

محدودیت های تمرین

پزشکان پرستار پرستاران ثبت نام شده با آموزش های پیشرفته هستند که آنها را قادر می سازد بیماری ها را تشخیص دهند ، آزمایش های تشخیصی را تجزیه و تحلیل کنند و دارو را تجویز کنند. رشد آنها مراقبت های اولیه را تقویت کرده است و مانند پزشکان ، آنها می توانند در برخی از شاخه های پزشکی تخصص داشته باشند. به عنوان مثال ، جانسون آموزش های پیشرفته ای در زمینه پیری دارد.

واگنر گفت: “اگر ما کمبود پزشکان پیری داشته باشیم ، اشتغال بیشتر پزشکان آموزش دیده در پزشکی موافق یک راه حل ایده آل است ، اما موانع زیادی در آن وجود دارد.”

در 27 ایالت واشنگتن دی سی ، پرستاران می توانند به طور مستقل آموزش ببینند. اما در بقیه کشور ، آنها نیاز به توافق تعاونی با یا تحت نظارت دیگر ارائه دهنده خدمات درمانی برای ارائه مراقبت از سالمندان دارند. Medicare به طور کلی خدمات پرستاران بیماری زا را 85 ٪ از مبلغ پرداخت شده توسط پزشکان پرداخت می کند.

سال گذشته ، در بیش از 40 ایالت ، انجمن پزشکی آمریکا و شرکای آن آنچه را که آنها به عنوان “دامنه” در نقش های گسترده پرستاران و سایر کارکنان بهداشت می دیدند ، تحت فشار قرار دادند. AMA نشان می دهد که پزشکان باید تحصیلات بیشتری داشته باشند و تجربه بالینی بسیار بیشتری نسبت به پزشکان پرستار داشته باشند. در حالی که AMA می گوید تیم های به سرپرستی پزشکان هزینه های کمتری را حفظ می کنند ، من یک مطالعه منتشر شده در سال 2020 در خدمات بهداشتی را پیدا کردم که نتایج مشابهی را با بیمار و هزینه های کاهش برای بیماران پرستاران تحقیق می کند. مطالعات دیگر ، از جمله یکی از مطالعات منتشر شده در سال 2023 در مجله تحقیقات و بررسی مراقبت های پزشکی ، نشان داده است که مدلهای مراقبت های بهداشتی ، از جمله پرستاران ، برای بیماران دارای موارد مزمن متعدد در مقایسه با تیم هایی که وجود ندارند ، نتایج بهتری دارند.

پنج ایالت عمل کامل NPS از سال 2021 به یوتا آخرین ایالت برای حذف الزامات نظارت پزشکان ، در سال 2023 اعطا شده است. با این حال ، قانون خانه می سی سی پی 849 ، که باعث افزایش استقلال NP می شد. در همین حال ، 30 پزشک تگزاس برای کاهش تلاش های کامل در آستین جمع شدند.

جانسون گفت: “من کاملاً موافق نیستم که ما به تمرین آنها حمله می کنیم و نباید دامنه کامل خود را داشته باشیم.”

او تحت نظارت پزشکان در پنسیلوانیا و واشنگتن کار می کرد ، اما او در سال 2021 بیماران را در تمرین خود مشاهده کرد. مانند بسیاری از پرستاران ، بیماران خود را در خانه های خود می بیند. اولین کاری که هنگام دریافت بیمار جدید انجام می دهید ، مدیریت نسخه های پزشکی ، خلاص شدن از داروهای غیر ضروری ، به ویژه آنهایی که عوارض جانبی شدید دارند.

او با بیمار و یکی از اعضای خانواده که اغلب وکالت دارد همکاری می کند. این امر باعث می شود که آنها تغییرات دقیقی را ببینند ، مانند اینکه شخص شفاهی و غذا خوردن باشد و آیا وضعیت پزشکی وی تغییر کرده است.

الیزابت وایت ، استادیار خدمات بهداشت ، سیاست و خدمات در دانشگاه براون گفت: برخی از تجربه ها بین عوامل قدیمی و پرستاران وجود دارد ، مناطقی وجود دارد که پرستاران معمولاً عالی هستند. “

وی گفت: “ما تمایل داریم که در هماهنگی مراقبت ، آموزش خانواده و بیمار کمی قوی تر باشیم و مراقبت های اجتماعی و پزشکی و نیازهای خود را ادغام کنیم. این تا حد زیادی در زمینه پرستاری است.”

این قالب مراقبت با تصویب ایالات متحده از اهمیت بیشتری برخوردار خواهد شد. امروز حدود 18 ٪ از جمعیت ایالات متحده 65 یا بیشتر است. در سی سال آینده ، انتظار می رود سهم سالمندان به 23 ٪ برسد ، زیرا تحولات پزشکی و فناوری برای افراد می تواند برای مدت طولانی زندگی کند.

صبور و خانواده

جانسون در یک دفتر در کنار اتاق خواب الن ، خواهر کوچکتر الین مارگارت وات را صدا کرد تا توصیه کند که الین از خانه مراقبت کند. جانسون به او گفت كه الن پنومونی ایجاد كرده است و بدن وی سازگار نیست.

وات تخمین زد که جانسون چندین سال خانواده را برای وضعیت الیان نگه داشته است و گفت که این خوب است.

وات گفت: “این دقیق بود.” “آنچه او گفت اتفاق خواهد افتاد ، اتفاق افتاد.”

پس از یک ماه مشاوره ، الین با خیال راحت در خواب خود درگذشت.

جانسون گفت: “من احساس غم و اندوه می کنم ، اما احساس تسکین نیز وجود دارد زیرا من از طریق رنج او با او بودم که سعی در کاهش آن داشتم ، و به او کمک کردم تا در آن زمان و اولویت های خانواده اش را ملاقات کند.”

جاریل اروین گزارشگر با برنامه گزارش تحقیق در دانشکده تحصیلات تکمیلی در دانشگاه کالیفرنیا-بیرکلی پرس. این مقاله از طریق کمک هزینه ای از شرکت بررسیبشر

KFF Health News یک اتاق خبری ملی است که مطبوعات عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند و یکی از برنامه های اصلی عملیاتی در منبع مستقل از تحقیقات سیاست های بهداشتی ، نظرسنجی و روزنامه نگاری است. درباره KFF بیشتر بدانید.

از محتوای ما استفاده کنید

این داستان را می توان به صورت رایگان (جزئیات) منتشر کرد.