آخرین بار ، دونالد ترامپ ، کنگره و رئیس جمهور دونالد ترامپ ، در سال 2017 به هزینه های متوسط مودیکید منتقل شد و یک قدرت سیاسی بزرگ در راه خود: حاکمان جمهوریخواه.
اکنون ، در حالی که کنگره به تخفیف های تاریخی Medicaid حدود 1 تریلیون دلار در طی 10 سال از طریق قانون مالیات و هزینه های ترامپ بستگی دارد ، حاکمان دولت سرخ به طور علنی در مورد آنچه برای مراقبت های بهداشتی انجام می دهند ، حتی اگر با تخفیف هایی روبرو شوند ، در صورتی که با هول ها با میلیون ها دلار در بودجه دولت خود روبرو خواهد شد ، نمی گویند.
Medicaid ، برنامه ای که توسط ایالت ها و دولت فدرال اداره می شود ، بیش از 70 میلیون نفر از افراد کم درآمد یا معلولین ، از جمله تقریبا نیمی از کودکان این کشور را در بر می گیرد. جمهوریخواهان می گویند برنامه ای به ارزش 900 میلیارد دلار سالانه در سایه دموکرات ها باراک اوباما و جو بایدن با اضافه کردن بزرگسالان غیر معمول که می گویند شایسته کمک دولت نیست ، بسیار بزرگ است.
برخی از بزرگترین کاهش سلامت در قانونی که ترامپ از طریق سیاست های جدید “پیش نویس زیبا و زیبا” می نامد ، از طریق سیاست های جدید که باعث می شود پیوستن به الزامات بیشتر مقالات برای ثبت نام کنندگان ، از جمله شرایطی که بسیاری از آنها اثبات می کنند که در حال کار هستند ، حاصل می شود. این سیاست ها فقط بر کشورهایی که Medicaid را بیش از کشورهای با درآمد کم تحت قیمت معقول گسترش داده اند ، تأثیر می گذارد.
نوزده نفر از این ایالت ها حاکمان جمهوریخواه را رهبری می کنند. سکوت آنها در مورد اقدامات پیش نویس قانون بهداشت ، ارائه پوشش سیاسی برای قانونگذاران حزب جمهوری خواه از ایالت های خود است ، زیرا آنها به دنبال کاهش پوشش کمک های پزشکی به میلیون ها نفری هستند که طی یک دهه گذشته آن را به دست آورده اند.
KFF Health News از همه 19 محافظه کار خواست تا در مورد تخفیف های Medicaid اظهار نظر کنند. فقط شش پاسخ دادند. بیشتر آنها گفتند که آنها از تحمیل الزامات کار برای بزرگسالان ثبت شده پشتیبانی می کنند.
درو گالوینگ ، سخنگوی فرماندار ایالتی پاتریک موری از ویرجینیا غربی گفت: “اجرای الزامات کاری برای بزرگسالانی که از جسمی لذت می برند ، اصلاحات خوب و لازم است به گونه ای که از Medicaid برای کمک های موقت استفاده می شود و نه یک حق دائمی.”
جوزی هارمز ، سخنگوی ایالت داکوتای جنوبی لری رودن ، گفت: “حاکم رودین از کار نیروی کار به عنوان شرط افزایش کمک های پزشکی پشتیبانی می کند.”
در نشانه تغییر بادهای سیاسی ، هر یک از محافظه کاران در مورد تخفیف های مهم قانون ، به مالیات های تأمین کننده گفتند – ابزاری که همه کشورهای آنها برای کمک به پرداخت سهم خود از Medicaid و به دست آوردن بودجه اضافی از دولت فدرال استفاده می کنند. پیش بینی می شود این تغییر میلیاردها دلار هزینه کند.
این دیگر مسئله ای از دو طرف نیست
برخلاف سکوت رادیویی فرمانداران حزب جمهوری خواه ، محافظه کاران دموکراتیک علیه هفته های پیش اقدام به مبارزات انتخاباتی می کنند.
جوش شاپیرو ، فرماندار پنسیلوانیا ، در سکوی اجتماعی X منتشر کرد که ترامپ و جمهوریخواهان کنگره کانن با گفتن اینکه فقط در حال کاهش زباله ، کلاهبرداری و سوء استفاده از کمک های پزشکی بودند ، آمریکایی ها را گمراه می کردند.
“آنها در حال عجله هستند که صدها هزار پنسیلوانیا را از مراقبت های بهداشتی لگد می زنند – و در این موضوع دروغ می گویند”. “خسارت هایی که این اتفاق در اینجا در پنسیلوانیا رخ خواهد داد و از طریق آمریکا شگفت انگیز است و برای سالهای آینده آن را احساس خواهد کرد.”
در نیویورک ، کتی هوچول ، فرماندار ایالتی در اول ژوئیه متهم کرد که قانون ترامپ بیمارستانها را از بین می برد و ممکن است منجر به کاهش بیش از 34000 در کار خود شود.
وی در بیانیه ای گفت: “تأثیر جمعی پیش نویس قانون آشتی در حزب جمهوری خواه در واشنگتن ، دی سی ، می تواند بیمارستان ها را وادار کند تا خدمات لازم را به روشی مهم مانند مراقبت از زایمان و روان درمانی کاهش دهند ، و حتی کل بسته شدن عملیات را ذکر نکنند.”
در سال 2017 ، گروه کر هر دو حزب ، به عنوان داور جمهوریخواه در اوهایو ، نوادا و ماساچوست ، علیه کمک های پزشکی صحبت کردند. پیش نویس قانون ترامپ نتوانست بسیاری از قانون حمایت مالی را با قیمت مناسب لغو کند و گسترش آن در Medicaid با تفاوت اندک در مجلس سنا کاهش یافته است.
لری لویت ، معاون اجرایی سیاست بهداشت و درمان در KFF ، یک سازمان غیر انتفاعی برای اطلاعات بهداشتی که شامل اخبار بهداشتی KFF است ، گفت: “جای تعجب آور بود که حاکمان دولت سرخ ، به ویژه در ایالت های مادیکید ، در برابر تخفیف های Medicaid صحبت نکردند.” “محافظه کاران جمهوریخواه یک قدرت سیاسی قوی در تلاش های ناکام سال 2017 برای لغو و جایگزینی ACA ، از جمله گسترش Medicaid بودند.”
کارشناسان سیاسی می گویند که آنچه از سال 2017 تغییر کرده است این است که تعداد حاکمان و مدیران معتدل جمهوریخواه در ایالت حزب جمهوری خواه که بیش از یک دهه خواستار گسترش کمک های پزشکی شده اند ، وجود دارد.
علاوه بر این ، هفت نفر از کشورهای قرمز در آن زمان که Medicaid را از طریق ابتکار رای گیری گسترش دادند ، که بیشتر آنها مخالف مخالفت فرمانداران آن هستند.
در حقیقت ، الزامات کاری Medicaid توسط بسیاری از حاکمان جمهوریخواه پشتیبانی می شود ، حتی اگر این به معنای کمتر از بودجه فدرال Medicaid باشد و منجر به تعداد کمتری شود.
چندین ایالت ، از جمله آرکانزاس و اوریو ، قبلاً قوانین ایالتی را برای اجرای تقاضای بزرگسالان ثبت شده تحت گسترش Medicaid در ACA ، داوطلبان ، به مدرسه می روند یا در آموزش کار شرکت می کنند. بیشتر ایالت ها هنوز نیازهای کار را به دلیل تأیید دولت فدرال در نظر نگرفته اند.
چارلز “چارلز” خان ، رئیس فدراسیون بیمارستان آمریكا ، گروه تجاری بیمارستانهای متعلق به سرمایه گذاران گفت: “اگرچه محافظه كاران كمتر كمتر در تلاش برای جلوگیری از تخفیف كمكهای پزشکی در چارچوب پیش نویس قانون شركت كرده اند ، قانونگذاران فدرال از قانونگذاران در ایالت های خود می شنوند.
این یک معضل سیاسی برای حاکمان جمهوریخواه است که برخلاف سال 2017 ، قبل از کنگره قانونی نیست که صریحاً هدف آن لغو اوباماکار باشد. با داشتن حوزه گسترده تری از مراقبت های بهداشتی ، بسیاری از کاهش مالیات ترامپ و میلیارد ها دلار در هزینه های جدید برای امنیت مرزی ، اجرای مهاجرت و ارتش را افزایش می دهد ، ضمن کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی.
کان گفت: “این مانند بازی کردن یک شطرنج چند بعدی به جای تمرکز روی یک مورد است.”
لری جیکوبز ، مدیر مرکز مطالعه و مدیریت دانشگاه دانشگاه مینسوتا ، گفت که برخی از حاکمان جمهوری خواه ممکن است نگرانی های خود را در مورد اعضای سنا در ایالت های خود ابراز کرده باشند ، اما آنها از ترس از عصبانیت ترامپ به طور عمومی صحبت نمی کنند.
“چرا آنها قفس هستند؟ ترامپ و عدم تمایل به” لیز چنی “، با اشاره به قانونگذار سابق جمهوریخواه در وایومینگ که پس از کار به عنوان معاون تحقیقات در تلاش برای لغو نتایج انتخابات 2020 ، به ترامپ کمک کرد.
پیاده روی
قانونگذاران سیاسی جمهوریخواه هنوز در معرض خطر سیاسی چالش باز ترامپ هستند. در 29 ژوئن ، تام تیلیس (RN.C) اعلام کرد که پس از ابراز نگرانی های خود در مورد پیش نویس قانون ، نامزد انتخاب مجدد وی نخواهد شد و رئیس جمهور را تهدید کرد که از یک رقیب اساسی حمایت کند. تیلیس یکی از سه عضو مجلس سنا حزب جمهوری خواه بود که در اول ماه ژوئیه علیه آن رأی داد ، اگرچه هنوز هم چند مورد تصدیق شده بود.
علاوه بر الزامات کاری ، بیشترین کاهش در پیش نویس قانون ناشی از محدودیت های آن در مالیات تأمین کننده است – هزینه های تحمیل شده توسط ایالت ها در بیمارستان ها ، نقش سالمندان و سایر موسسات مراقبت های بهداشتی برای کمک به افزایش پرداخت فدرال آنها. سپس پول اضافی زیادی در قالب پرداخت های بالاتر برای بیماران Medicaid به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی بازگردانده می شود.
این عمل ، که در هر ایالت اما آلاسکا به تصویب رسید ، توسط برخی از جمهوری خواهان پلتاوی به عنوان “پولشویی” مورد انتقاد قرار گرفت – اگرچه مالیات توسط قانونگذاران در مراکز ایالتی و خدمات فدرال برای Medicare & Medicaid تأیید شد و تحت چندین دهه مجاز بود.
لایحه سنا پولی را که می توان کشورها جمع آوری کردند محدود می کند – گامی که به معنی میلیارد ها دلار در تأمین اعتبار تخفیف به ایالت ها و بیمارستان های آنها است.
کشورهایی که حاکمان جمهوری خواهان را دارند که به دنبال میدیکید بودند ، آلاسکا ، آرکانزاس ، آیداهو ، ایندانا ، آیووا ، لوئیزیانا ، میسوری ، مونتانا ، نبراسکا ، نیوهمپسویر ، نوادا ، داکوتای شمالی ، اوحایو ، آکلاهما ، داکوتای جنوبی ، ورمنتا ، ورمنتا ، ورمنیا ، وسترن.
یکی از محافظه کاران ابراز نگرانی خود در مورد لغو گسترش اوباماکار Medicaid در سال 2017 ، عدالت ویرجینیا غربی ، یک دموکراتیک در آن زمان بود.
در نامه ای به ژوئن سال 2017 به ویرجینیا غربی ، سناتور شلی مور کاپیتو ، جمهوریخواه ، عدالت: “از آنجا که بسیاری از کارمندان ما به دارویی وابسته هستند ، هرگونه تخفیف به داروهای ویرجینیا غربی را نابود می کند.” وی افزود: “عواقب فراتر از فاجعه بار خواهد بود.”
در اول ژوئیه ، عدالت – که سال گذشته به عنوان جمهوریخواه به مجلس سنا انتخاب شد – به ترامپ رای داد ، از جمله تخفیف های Medicaid.
ویلیام اگندی ، سخنگوی عدالت در 2 ژوئیه گفت: “سناتور معتقد است كه این پیش نویس قانون به تعادل خوبی بین آسیب پذیرترین محافظت و كسانی كه هنگام برداشتن زباله ، کلاهبرداری و درمان بیمار متکی هستند ، برای اطمینان از اینكه این برنامه برای كسانی كه شایسته آن هستند ، انجام می شود.”
اخبار بهداشتی KFF Arilelle Zionts در این گزارش نقش داشته است.
منبع: https://kffhealthnews.org/news/article/big-beautiful-bill-trump-medicaid-affordable-care-act-cuts-republican-gop-governors/