نیازهای جدید کار پزشکی فدرال به معنای دوره کمتر برای ایالت ها است

کاترین هاتون و برام سیلم اسمیت

هنگامی که رئیس جمهور دونالد ترامپ قانونی را امضا کرد و الزامات کار را به برخی از ذینفعان Medicaid اضافه کرد ، ممکن است طبق گفته مانیتورهای صنعت بهداشت ، حداقل در 14 ایالت که برنامه های خود را طراحی می کردند ، حداقل در 14 ایالت که برنامه های خود را طراحی می کردند ، تضعیف شوند.

جورجیا تنها کشوری است که شرایط لازم برای کار را در اختیار دارد ، اما بسیاری از ایالت ها سالها از چنین سیاستی پیروی کرده اند ، فقط برای اینکه توسط دادگاه ها ممنوع شود یا اخیراً دولت بایدن. برخی به دنبال لمس های خاص برای قوانین جدید هستند. هدف دیگران قبل از اعمال قانون فدرال در پایان سال 2026 ، اجرای الزامات کاری را انجام می دهد.

حرکات این ایالت ها و قانون عظیم مالیات در ترامپ یک درخواست را به اشتراک می گذارد: برای حفظ پوشش سالم Medicaid ، بزرگسالانی که می توانند کار کنند باید ثابت کنند که تعداد کمتری از ساعت در کار یا مدرسه ثبت می کنند ، یا برای بدست آوردن یکی از معدود معافیت ها واجد شرایط هستند.

اما اکنون ، کشورهایی که پرش کردند ، به دور از قانون ترامپ نیاز به اطمینان از پیشنهادات خود ، که نیاز به تصویب فدرال دارند ، باید اطمینان حاصل کنند.

سارا روزنابجان ، استاد سیاست بهداشت در دانشگاه جورج واشنگتن گفت: “اساسنامه هم کف و هم سقف را برای نیازهای کار مشخص می کند.”

به عنوان مثال ، داکوتای جنوبی در ماه ژوئیه اعلام کرد که طبق برنامه ریزی که قبلاً برنامه ریزی شده بود ، طبق قانون جدید فدرال مجاز نیست ، درخواست نیاز به کار را ارائه نمی دهد. وزیر خدمات اجتماعی این ایالت هشدار داد که کار بر روی پیشنهاد دولت ، در حالی که قوانین فدرال را می توان با “یک تمرین ناشناخته” تقسیم کرد.

از طرف دیگر ، برنامه آرکانزاس از قانون فدرال سختگیرانه تر است. هیچ معافیت برای نیازهای کاری آن در برنامه وجود ندارد و در مراکز خدمات Medicare & Medicaid به حالت تعلیق درآمده است.

پیشنهاد آریزونا همچنین شامل چیزی نیست که در قانون فدرال نباشد: ممنوعیت “بزرگسالان توانمند” که بیش از پنج سال در زندگی خود مزایای Medicaid را دریافت می کنند.

مقامات دولتی در آرکانزاس و آریزونا گفتند که آنها با مقامات فدرال همکاری می کنند تا برنامه های خود را با استانداردهای جدید بالا ببرند.

اندرو نیکسون ، سخنگوی رسمی وزارت بهداشت و خدمات بشردوستانه ایالات متحده ، گفت که این دولت چگونگی تعامل استانداردهای جدید فدرال با معافیت های ایالتی را تجزیه و تحلیل می کند.

به گفته الیزابت هینتون ، که در حال پیگیری چنین معافیت هایی مانند بخشی از برنامه Medicaid و باورنکردنی در KFF است ، این یک اطلاعات بهداشتی غیر انتفاعی است که شامل KFF Health News است.

هینتون گفت: “ما دقیقاً نمی دانیم چه چیزی را پوشش خواهد داد.”

وی افزود که مشخص نیست که مقامات فدرال چگونه به درخواست های ایالت ها پاسخ خواهند داد ، اما “ما می دانیم که برخی از مردم معتقدند که جایی برای مانور در اینجا وجود ندارد.”

ایالت ها می توانند برنامه های Medicaid خود را از طریق آنچه به عنوان امتیازات مصور شناخته می شود ، که مشمول تصویب فدرال هستند ، اصلاح کنند. این امتیازات برای آزمایش ایده های جدید در مناطق خاکستری سیاسی طراحی شده است.

کشورهایی که ارسال شده اند یا قصد ارسال این درخواست ها را با الزامات کار دارند عبارتند از: آریزونا ، آرکانزاس ، جورجیا ، آیداهو ، جایی که ایندیانا ، آیووا ، کنتاکی ، مونتانا ، نیوپشایر ، کارولینای شمالی و اووهاوی ، کارولینای جنوبی ، داکوتای جنوبی و اوتتا.

جمهوریخواهان در کنگره که لایحه تسویه بودجه را تصویب کردند ، زمینه ای را برای استفاده از معافیت ها برای ردیابی استانداردهای ملی ترک کردند. تارا اسکار ، استاد رهبری برنامه قانون و سیاست بهداشت در دانشگاه آریزونا ، گفت که انتظار دارد ایالت هایی که به دنبال دستیابی به برخی از مهمترین الزامات برای تصویب هستند ، در حالی که ممکن است وام بیشتر با انکار روبرو شود.

اسکار گفت که مقامات فدرال ممکن است در برنامه آریزونا مثبت را در نظر بگیرند ، زیرا حد پنج ساله Medicaid با نیازهای کار متفاوت است. وی افزود: دولت فدرال الزامات سخت کار را که خواستار قانون فدرال است ، روشن می کند ، زیرا احتمالاً این برنامه ها با چالش های قانونی روبرو هستند.

قانون فدرال شامل حداقل 80 ساعت در ماه برای کار یا تحصیلات است ، با معافیت برخی از بزرگسالان ، از جمله دو فرد پزشکی و والدین با فرزندان خردسال و فرزندان بدبخت.

مونتانا اولین ایالتی است که درخواست چشم پوشی را تدوین می کند زیرا کنگره الزامات اقدام ملی را به اتمام رسانده است. قانونگذاران ایالتی برای اولین بار در سال 2019 موافقت خود را با الزامات کار – به نام “مشارکت جامعه” طبق برنامه دولت – اما درخواست دولت در پایان دوره اول ترامپ و دولت بایدن متوقف شد.

پس از ترامپ دوباره ، قانونگذاران در مونتانا تاریخ انقضا 2025 را برای برنامه Medicaid مطرح کردند و این برنامه را همیشه در ماه آوریل بیش از 76000 بزرگسال را تحت پوشش قرار داد ، در حالی که انتظار می رود دولت ترامپ با الزامات کار موافقت کند. در اواسط ژوئیه ، مقامات دولتی پروژه خود را صادر کردند تا این واقعیت را “در اسرع وقت” قرار دهند.

برنامه مونتانا تا حد زیادی مطابق با قانون فدرال است ، اما معافیت های اضافی از جمله افراد بی خانمان یا فرار از خشونت خانگی ایجاد می کند.

سناتور جمهوریخواه ، گایل لومیرس گفت: الزامات کاری که از افرادی که به Medicaid احتیاج دارند نیز محافظت می کند ، بخش بزرگی از قانونگذاران ترغیب به حفظ برنامه گسترش بودند. در آن زمان ، مقامات نمی دانستند که دولت فدرال نیازهای کار را به دست می آورد. اکنون ، لامرز گفت ، این معقول است که مونتانا از برنامه خود پیروی کند.

لومرز گفت: “دولت باید نظر داشته باشد.” “ما بسیار مستقل هستیم و همه متفاوت هستند.”

در کارولینای جنوبی ، مقامات ایالتی به دنبال ارائه الزامات کاری برای تعداد محدودی از Medicaid تازه واجد شرایط هستند. کارولینای جنوبی یکی از 10 ایالت است که خانواده Medicaid را با قیمت مناسب گسترش نداده است ، اما ایالت در ماه ژوئن درخواستی را با دولت فدرال ارسال کرد تا Medicaid جزئی را گسترش دهد که شامل مؤلفه های کار است که نشان دهنده استانداردهای جدید فدرال است.

در نامه ای به وزیر بهداشت و خدمات بشردوستانه ، رابرت اف. کندی جونیور ، فرماندار کارولینای جنوبی هنری مک مستر ، جمهوریخواه ، پیشنهاد کارولینای جنوبی را به عنوان “راه حل دولتی” خوانده می شود.

تنها کشوری که دارای یک برنامه مورد نیاز کار فعال است که اکنون می خواهد دامنه خود را گسترش دهد و منتظر انجام این کار فدرال باشد. “مسیرهای جورجیا برای پوشش” در پایان ماه سپتامبر به پایان نرسیده است ، مگر اینکه CMS Greenlight ، برنامه ای از برنامه با یک تغییر اساسی: خواستار ثبت نام کنندگان برای مستند سازی یک بار در سال و نه ماهانه. این یک تمرکز به دور از طراحی اولیه برنامه است ، اما با قوانین جدید فدرال نیز متفاوت است ، که هر شش ماه یکبار چک می کنند.

فیونا رابرتز ، سخنگوی Medicid در جورجیا ، گفت که این ایالت هنوز منتظر است تا بشنود که آیا نیاز به تغییر برنامه خود دارد یا خیر.

بنابراین جورجیا از جمله ایالت هایی است که فراموشی را در انتظار راهنمایی دولت فدرال می کند.

اخبار بهداشتی KFF سام وایتهد و لورن سوسر در این گزارش نقش داشتند.

KFF Health News یک اتاق خبری ملی است که مطبوعات عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند و یکی از برنامه های اصلی عملیاتی در منبع مستقل از تحقیقات سیاست های بهداشتی ، نظرسنجی و روزنامه نگاری است. درباره KFF بیشتر بدانید.

از محتوای ما استفاده کنید

این داستان را می توان به صورت رایگان (جزئیات) منتشر کرد.