Ecalaka ، مونت. هیچ پزشک در محل وجود نداشت که بیمار در اوایل ماه ژوئن در اورژانس در بیمارستان کوچک در تقاطع دو جاده خاکی در این شهر 400 نفر قرار گرفت.
هرگز وجود ندارد
بخش اورژانس یادبود DAHL دو ساعت با ماشین از نزدیکترین بیمارستان با پزشکان و پرستاران خدمات پیشرفته تر به تصویب می رسد.
پزشک ، دستیار کارلا دودی ، فهمید که بیمار حتی اگر پزشک داشته باشد ، نیاز به درمانی دارد که بیش از آنچه ER می تواند فراهم کند ، باشد. بنابراین ، وی به یک هواپیمای پزشکی دعوت شد تا برای معالجه در پیشرفته ترین بیمارستان مونتانا ، بیمار را پرواز کند. داودی همچنین داروها و دوزهای لازم برای نصب بیمار را به عنوان تجمع و پرستارانی که داروها را مدیریت می کنند ، خطوط IV را وارد می کنند و علائم حیاتی را اندازه گیری می کنند.
محققان و متخصصان فوریت های پزشکی بر این باورند که ER ، به ویژه در مناطق روستایی ، در میان کمبود کشور در پزشکان به طور فزاینده ای با چند پزشک یا بدون پزشک کار می کند.
یک مطالعه جدید نشان داد که در سال 2022 ، حداقل 7.4 ٪ از بخش های اورژانس در سراسر ایالات متحده یک پزشک 24/7 نبودند. مانند یادبود دال ، بیش از 90 ٪ در بیمارستان ها به اندازه کم یا بحرانی دسترسی داشت-نام فدرال برای بیمارستانهای کوچک روستایی.
این نتایج از 82 ٪ بیمارستانهایی است که به نظرسنجی ارسال شده به کلیه ادارات اورژانس در کشور پاسخ داده اند ، به استثنای کسانی که توسط دولت فدرال اداره می شوند. کارلوس کامارگو ، نویسنده اصلی و استاد پزشکی اورژانس در دانشکده پزشکی دانشگاه هاروارد ، گفت که این مطالعه اولین مورد در نوع خود است ، بنابراین هیچ مدرکی مبنی بر افزایش این ترتیب اشتغال وجود ندارد. اما کامارگو و سایر کارشناسان مشکوک هستند که ER بدون شرکت کنندگان رایج تر شده اند.
ers مکان در دست افراد غیرمجاز بدون بحث و جدال نیست. برخی از پزشکان و اوراق قرضه حرفه ای آنها می گویند که آموزش های گسترده برای پزشکان منجر به مراقبت بهتر می شود و برخی از بیمارستان ها فقط با استفاده از آنها سعی در صرفه جویی در هزینه دارند.
انجمن پزشکی آمریکا برای کلیه دانشجویان و پزشکان پزشکی و دانشکده پزشکان اورژانس آمریکا به طور یکسان ، قوانین فدرال یا مقررات که به طور شبانه روزی به کارمندان پزشک نیاز دارد ، پشتیبانی می کند. ایندیانا ، ورژینیا و کارولینای جنوبی اخیراً چنین قوانینی را منتشر کردند.
آلیسون هادوک ، رئیس ACEP ، گفت که ER های روستایی ممکن است بیماران کمتری را ببینند ، اما هنوز هم در حال معالجه موارد جدی هستند.
“این مهم است که افراد در آن مناطق دسترسی مساوی به مراقبت های اضطراری با کیفیت بالا تا حداکثر داشته باشند.”
سایر ارائه دهندگان و موسسات بهداشت و درمان می گویند ارائه دهندگان آموزش پیشرفته که تجربه و پشتیبانی مناسبی دارند ، قادر به نظارت بر ERS هستند. آنها می گویند که اختصاص دادن پزشک در محل می تواند برخی از بیمارستان های روستایی را به بستن سوق دهد زیرا آنها نمی توانند به اندازه کافی یا پزشکان را تحمل یا استخدام کنند.
پل امینیوت ، عضو هیئت مدیره انجمن پزشکی اورژانس گفت: “در یک محیط ، به ویژه یک محیط روستایی ، اگر شما PA را تجربه کرده اید ، می دانید که آنها چه می دانید ، محدودیت دانش آنها را می دانید و چه زمانی باید مشاوران را نظارت کنید ، این کار به خوبی کار می کند.”
وی گفت: “من به طور مستقل تمرین نمی کنم.”
امینیوت گفت که وی از متخصصان دعوت می کند تا در بسیاری از موارد مشورت کنند و حدود یک بار در ماه از پزشک می پرسد که امروز در بیمارستان خود تشنج را پوشش می دهد تا در موارد چالش برانگیزتر مانند تولد اضطراری و شوک پیچیده قرار بگیرد. Aminiot گفت که این منحصر به فرد برای PAS نیست – پزشکان به دنبال تهیه نسخه پشتیبان مشابه هستند.
بسته به مورد ، نسبت ERS بدون پزشک همیشه در محل حضور دارد. در نظرسنجی 2022 مشخص شد که 15 ایالت – از جمله یک کشور بزرگ روستایی ، مانند نیومکزیکو ، نوادا ، ویرجینیا غربی – چنین بخش های اضطراری ندارند.
اما در داکوتاس ، بیش از نیمی از بخش های اضطراری با در نظر گرفتن پزشکان زیر 24/7 کار کردند. در مونتانا 46 ٪ بود ، سوم بالاترین نرخ است.
هیچ یک از این سه ایالت برنامه ای برای آموزش پزشکان به عنوان متخصص ER ندارند. بدون وایومینگ یا آیداهو.
اما سانفورد سلامت ، که خود را “بزرگترین سیستم بهداشت و درمان روستایی در ایالات متحده” می داند ، تأسیس پزشکی اورژانس در منطقه را آغاز می کند. مدیر اقامتگاه در بیانیه مطبوعاتی گفت: برنامه Sioux Falls ، برنامه مستقر در داکوتای جنوبی ، با هدف ارتقاء رتبه پزشکان اضطراری روستایی در آن ایالت ها است.
لیون آدلمن پزشک اورژانس در ژیلت ، وایومینگ است که در حدود 33800 نفر از ساکنان ، بزرگترین شهر در شمال شرقی ایالت است. کار در چنین منطقه ای روستایی به وی دیدگاه های دقیقی در مورد اینکه آیا کشورها باید در طول هفته در طول هفته در ERS نیاز به پوشش پزشک داشته باشند ، دید.
آدلمن گفت که او فقط مانند ویرجینیا از چنین قوانینی که ممکن است پشتیبانی می کند. وی گفت: پزشکان اورژانس ایالتی تا زمانی که پس از تحقیقاتی که اعتماد به نفس را ایجاد کرده است ، این قانون را پرداخت نکرده است.
کامارگو گفت که برخی از پزشکان می گویند اگر قانونگذاران روزانه در طول هفته در هفته در ERS به یک ساعت شبانه روزی نیاز داشته باشند ، باید برای کمک به بیمارستان ها برای اجرای آنها بپردازند.
آدلمن گفت وقتی وضعیت الزامات اشتغال امکان پذیر نیست ، کشورها باید مقررات دیگری را ایجاد کنند. به عنوان مثال ، وی گفت ، قانونگذاران باید اطمینان حاصل كنند كه بیمارستان هایی كه پزشكان استخدام نمی كنند ، صرفه جویی در هزینه نه تنها ممنوع است.
وی به ورمونت اشاره کرد ، جایی که گزارشی توصیه می کند که بسیاری از بیمارستان های دولتی پزشکان را از ERS قطع کنند. این گزارش بخشی از یک فرآیند اجباری برای بهبود سیستم مراقبت های بهداشتی آشفته در ایالت بود.
آدلمن گفت: ایالت ها همچنین باید بدون نظارت پزشک در محل با تجربه گسترده در شرایط اضطراری و امکان مشورت با پزشکان از راه دور ، به PAS و NPS نیاز داشته باشند.
برخی از پزشکان به شرایطی اشاره کردند که در آن یک زن 19 ساله پس از تشخیص توسط NP درگذشت ، وی در پزشکی خانواده تأیید شد ، نه مراقبت های اضطراری ، و کار به تنهایی در اوکلاهما A. تعداد کمی از NP ها دارای گواهی اضطراری هستند و تجزیه و تحلیل وجود دارد.
دستیار پزشک کارلا دودی (سمت چپ) هنگام معالجه بیمار در بیمارستان Icalaka به عنوان یک پرستار ویلو مایر که در نزدیکی کار می کند ، یادداشت هایی ذکر شد. (اخبار بهداشتی Arielle Zionts/KFF)
آمبولانس Ekalaka با هواپیمای Medevac از کلینیک Billings – که بالاترین سطح مراقبت در مونتانا را ارائه می دهد – در فرودگاه شهرداری ملاقات می کند. این سفر یک ساعت طول می کشد ، حدود یک چهارم از آنچه آمبولانس رانندگی نیاز دارد. (اخبار بهداشتی Arielle Zionts/KFF)
انجمن پزشکی اورژانس PAS آموزش و تجربه ای را که PAS قبل از تمرین یا بدون پزشک در سایت باید از آن لذت ببرد ، تعیین می کند.
Haddoc گفت که پزشکان اورژانس شاهد مواردی از بیمارستان هایی هستند که از ارائه دهندگان آموزش بی تجربه استفاده می کنند. وی گفت که ACEP از دولت فدرال خواسته است تا به بیمارستان های فوریت های مهم و اورژانس روستایی نیاز داشته باشد تا پزشکان در سایت یا ارتباطات داشته باشند.
هادوک گفت که ACEP نمی خواهد چنین شرایطی را برای بستن هر بیمارستان ببندد و توجه داشته باشد که این سازمان تلاش های مختلفی برای نگهداری بیمارستان های روستایی و تأمین مالی آنها دارد.
داودی ، که قبلاً 14 سال در اتاق های اورژانس شهری کار می کرد ، گفت.
وی گفت که کارکنان ER می توانند هنگام سؤال با پزشکان تماس بگیرند و پزشک که در آن طرف مونتانا زندگی می کند ، تمام یادداشت های درمانی بیمار را بررسی می کند. دودی گفت که ER در تلاش است تا عینک واقعیت مجازی را بدست آورد که به پزشکان دوردست اجازه می دهد با دیدن آنچه ارائه دهندگان خدمات در اکلاکا را می بینند ، کمک کنند.
وی گفت که تعداد بیماران در Ekalaka ER با یک یا دو روز در روز متفاوت است که برای کارمندان برای حفظ دانش و مهارت های خود کافی نیست. برای تکمیل این موارد واقع بینانه ، ارائه دهندگان خدمات از آزمایشگاه های شبیه سازی بازدید می کنند ، سناریوهای ماهانه جعلی را ایجاد می کنند و مهارت های پیشرفته مانند استفاده از سونوگرافی را برای کمک به مستقیم لوله های تنفسی به راه هوایی بیمار بررسی می کنند.
دودی گفت که یادبود دال حداقل 30 سال پزشک ندارد ، اما مدیر مدیرعامل Darel Mirmseth گفت که اگر پزشک در این منطقه زندگی می کرد ، یکی را اجاره می کند. مرسمیت گفت: برای حضور شیوه های پیشرفته با پیوندها در منطقه که چندین سال در بیمارستان می ماند ، فایده ای دارد. وی خاطرنشان کرد: سایر بیمارستانهای روستایی ممکن است پزشکان یا کارمندان دائمی داشته باشند که پس از چند سال ترک می کنند یا کارگرانی را که به مدت چند هفته پرواز می کنند ، ترک می کنند.
به افرادی که در تنها محل صبحانه در اکلاکا غذا می خورند و در تمام اخبار بهداشت KFF شرکت می کنند ، بگویید که از مراقبت هایی که از داودی و همکارانش دریافت کرده اند خوشحال هستند.
بن بروسکی پس از آنکه گاو در مزرعه خانوادگی خود دروازه ای را لگد زد ، به ER سفر کرد و آن را بر روی دست خود نابود کرد. او افراد دیگری را می شناسد که با مشکلات جدی تر تحت درمان قرار گرفته اند.
بروسکی گفت: “ما باید این تسهیلات را در اینجا داشته باشیم زیرا این تسهیلات جان بسیاری را نجات می دهد.”
منبع: https://kffhealthnews.org/news/article/rural-emergency-rooms-ers-no-doctors-pas-nps-south-dakota-wyoming-montana/