ساکرامنتو ، کالیفرنیا-برنامه Medi-Cal ، که برنامه Medicaid به ارزش 174.6 میلیارد دلار است ، برای حدود 15 میلیون نفر با درآمد کم و ناتوانی بیمه درمانی را ارائه می دهد. ایالت دو برابر تعداد افرادی مانند نیویورک و بیش از سه برابر تگزاس ثبت می کند – ایالت هایی که بیشترین تعداد شرکت کنندگان در Medicaid را پس از کالیفرنیا شامل می کنند.
احساس زیاد است زیرا کالیفرنیا از الزامات صلاحیت فدرال فراتر می رود ، زیرا Medi-Cal را به جمعیت کم درآمد باز می کند. دولت همچنین طیف گسترده ای از مزایا ، مانند بینایی ، دندان و مراقبت از زایمان را ارائه می دهد – برخی از آنها تا حد زیادی توسط دلارهای فدرال پرداخت می شود بلکه بر هزینه های دولت نیز تأثیر می گذارد.
اما اخیراً ، Medi-Cal خود را در تقاطع سیاسی پیدا کرده است.
دموکرات ها می گویند بزرگترین تهدید برای Medi-Cal 880 میلیارد دلار تخفیف در بودجه حزب جمهوری خواه در واشنگتن دی سی است که کارشناسان بهداشت می گویند برای دستیابی به پس انداز کافی طی یک دهه ، به محدودیت های واجد شرایط بودن مانند الزامات کاری یا تخفیف در برنامه نیاز دارد. جمهوریخواهان استدلال می کنند که هزینه های کمک های پزشکی به دلیل کلاهبرداری و سوءاستفاده و انتقاد از دموکرات ها در ایالت ها افزایش یافته است تا بتوانند بدون توجه به وضعیت قانونی ، برای مهاجران سود ببرند.
در ماه مارس ، دولت فرماندار ایالتی ، گاوین نیوز ، 3.4 میلیارد دلار وام گرفت تا از جستجوی غیر منتظره در Medi-Cal بپردازد و در ماه آوریل ، قانونگذاران 2.8 میلیارد دلار اضافی را برای بقیه سال مالی اختصاص دادند. اگرچه حاکم دموکرات نیاز به اصلاحات را به رسمیت شناخت ، اما وی از تلاش های دولت برای پوشش بیشتر افراد دفاع کرد. در سال 2022 ، براساس گزارش بهداشت و درمان کالیفرنیا ، میزان غیر بیمه ای از جمعیت زیر 65 سال 65 ٪ بود.
در حالی که قانون گذاران در مورد بودجه برنامه شبکه ایمنی بحث می کنند ، در اینجا سهم بزرگترین برنامه بهداشتی در کالیفرنیا است.
چه کسی پوشیده شده است؟
بیش از یک سوم از جمعیت کالیفرنیا به Medi-CAL یا یک برنامه بیمه درمانی بستگی دارد که از نزدیک با دیدن پزشک ، آراپ یا دندانپزشک مرتبط است. آنها برای به دست آوردن دارو و معالجه به برنامه بستگی دارند. این همچنین می تواند با اجازه دادن به افراد معلول و سالمندان در خانه های خود و ارائه پوشش برای ارائه دهندگان مراقبت از آنها ، برای خانواده ها یک نجات باشد. همچنین مراقبت از پرستاری را برای سالمندان تأمین می کند.
اکثریت قریب به اتفاق ثبت کنندگان واجد شرایط هستند زیرا آنها 138 ٪ یا کمتر از سطح فقر فدرال کسب می کنند: سالانه 21،597 دلار برای یک فرد یا 44367 دلار برای یک خانواده چهار نفره. در حالی که این برای کشوری که متوسط درآمد خانواده 96000 دلار است ، کم است ، اما سخاوتمندانه تر از واجد شرایط بودن خانواده آلاباما است که 18 ٪ از سطح فقر فدرال یا فلوریدا 26 ٪ است.
بر خلاف آلاباما یا فلوریدا ، کالیفرنیا به پوشش بزرگسالان کم درآمد بدون متعال گسترش می یابد. دولت همچنین افراد بیشتری را که دارای معلولیت هستند ، زندانیان و سایر ساکنان که در برنامه مزایا واجد شرایط نیستند ، در صورت عدم گسترش برنامه در کالیفرنیا ، برنامه را فراتر از آنچه دولت فدرال به آن گسترش نمی دهد ، پوشش می دهد.
براساس برآوردهای ایالتی ، MEDI-CAL حدود 7.3 میلیون خانواده کم درآمد و 5 میلیون نفر دیگر را پوشش می دهد که بیشتر آنها عالی نیستند. یک میلیون نفر دیگر که دارای معلولیت هستند به این برنامه بستگی دارد.
Medi-Cal همچنین برای 1.4 میلیون نفر از 65 ساله یا بزرگتر ، برگه ای را برای پوشش دادن مدیکر مانند مراقبت طولانی مدت ، دندان ، شنوایی و مراقبت از بینایی جمع می کند.
براساس بررسی KFF از داده های سرشماری مارس 2024 ، اکثر ذینفعان MEDI-CAL زیر 65 سال. در کالیفرنیا ، حدود 42 ٪ از بزرگسالان غیر معلول در کار تمام وقت Medi-Cal و 20 ٪ کار پاره وقت است. کسانی که کار نمی کردند ، بیشتر مراقب یک عضو خانواده هستند ، در مدرسه یا بیمار شرکت کردند.
براساس داده های ثبت نام در ایالت ، کمی بیش از نیمی از گیرنده Medi-Cal لاتین ، حدود 16 ٪ تخم مرغ ، 9 ٪ از جزایر آسیا یا اقیانوس آرام و 7 ٪ سیاه است. این متفاوت از کشور به طور کلی متفاوت است ، جایی که حدود 40 ٪ از افراد زیر 65 سال و از Medicaid سفید هستند ، 30 ٪ از منشأ اسپانیایی ، 19 ٪ از افراد بومی و 1 ٪ از جمعیت بومی.
پول از کجا می آید؟
دولت فدرال حدود 60 ٪ از برنامه Medi-Cal را پرداخت می کند. پیش بینی می شود در حدود 175 میلیارد دلار ، واشنگتن دی سی ، با مبلغ 107.5 میلیارد دلار در واشنگتن دی سی کمک کند.
37.6 میلیارد دلار اضافی از صندوق عمومی ایالت است. 29.5 میلیارد دلار نهایی از منابع دیگر از جمله هزینه های بیمارستان ، یک سازمان مراقبت مدیریت شده ، مالیات دخانیات و تخفیف مواد مخدر تهیه می شود.
کالیفرنیا 50 ٪ سازگاری با دلارهای فدرال را با خدمات اساسی ، مانند پوشش کودکان و زنان باردار کم درآمد دریافت می کند. اما او برای تقریباً 5 میلیون نفر از جمعیت کالیفرنیا ، 90 ٪ مسابقه را انجام می دهد ، که وی به رولس تحت گسترش Medicaid که با قیمت مناسب مجاز است اضافه کرد.
کجا می روید؟
به طور متوسط ، Medi-Cal برای هر گیرنده 8000 دلار هزینه دارد ، اما طبق تحلیل مارس که توسط دفتر قانونگذاری کالیفرنیا انجام شده است ، هزینه های آن بسیار متفاوت است.
به عنوان مثال ، افراد دارای معلولیت 7 ٪ از هزینه های ثبت شده اما 19 ٪ از هزینه های Medi-Cal را با هزینه سالانه 21،626 دلار تشکیل می دهند.
در همین حال ، هزینه پوشش سالمندان حدود 15000 دلار است. ثبت نام بزرگ ، از 1.4 میلیون ، از سال 2020 40 ٪ افزایش یافته است زیرا قانونگذاران تعداد دارایی هایی را که 65 سال سن دارند و هنوز هم برای این برنامه واجد شرایط هستند ، کاهش دادند.
کالیفرنیا همچنین در بسیاری از پیش نویس قانون برای تأمین حدود 1.6 میلیون مهاجر بدون وضعیت قانونی – تقریباً 8.4 میلیارد دلار از 9.5 میلیارد دلار – گفت.
چه چیزی را می توان برش داد؟
رئیس جمهور دونالد ترامپ در ماه مارس گفت که “تأمین اجتماعی ، مدیکر ، Medicaid” را لمس نخواهد کرد ، اما او به “کلاهبرداری از آنجا” توجه دارد. با این حال ، کارشناسان بهداشت می گویند در صورت ادامه کنگره ، کاهش هزینه های عظیم برای پرداخت کاهش مالیات ترامپ ، خدمات Medicaid از بین می رود.
جمهوریخواهان در کنگره در مورد اجرای الزامات کار برای بزرگسالان بدون عارضه ، که می تواند حداقل یک میلیون ثبت نام شده در کالیفرنیا ، که بیش از هر ایالت است ، تأثیر بگذارد.
قانونگذاران همچنین می توانند دامنه Medicaid را تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه ، همچنین به عنوان اوباماکار ، که در سال 2010 تصویب شد ، مجدداً مورد استفاده قرار دهند و به افراد بیشتری اجازه دادند تا بر اساس درآمد ، واجد شرایط دریافت Medicaid شوند. کالیفرنیا ، 39 ایالت دیگر ، و واشنگتن دی سی ، تصمیم به تصویب “گسترش کمک های پزشکی” گرفتند ، که در آن دولت فدرال 90 ٪ از پوشش ثبت شده را پرداخت می کند.
اگر تصمیم بگیرید که تقریباً 5 میلیون ثبت نام کننده ثبت نام شده را که تحت پوشش گسترش یافته اند ، هر سال هزینه میلیاردها کالیفرنیا را هزینه کند.
جمهوریخواهان همچنین می توانند کشورهایی مانند کالیفرنیا را برای دستیابی به کمک های فدرال از طریق مالیات ارائه دهندگان خدمات مانند مالیات MCO ، که توسط اولین دولت ترامپ پیشنهاد شده است ، دشوار کند ، اما بعداً کاهش یافت. مالیات بر برنامه های مراقبت های مدیریت شده سالانه حدود 5 میلیارد دلار به ارمغان می آورد ، و رای دهندگان آن را در ابتکار رای گیری در پاییز گذشته تصویب کردند ، اما سالهاست که دولت فدرال از چگونگی تحمیل دولتها این مالیات ها را به برنامه های بیمه و بیمارستان ها شکایت می کرد. اگر این مسئله چگونه دولت ها این مالیات ها را جمع آوری کند ، احتمالاً این امر باعث ایجاد شکاف تأمین مالی در کالیفرنیا خواهد شد.
در صورت تخفیف های فدرال ، مقامات Newsom اعتراف کردند ، ایالت نمی تواند هزینه برنامه های فعلی را تأمین کند. جمهوریخواهان تحت فشار دموکرات هایی که نهاد قانونگذاری را کنترل می کنند تا به پوشش ساکنان جمعیت بدون وضعیت قانونی-چیزی که رهبران قانونگذاری یا رهبران دموکراتیک تمایل خود را برای انجام این کار بیان نکرده اند ، پایان دهند.
رهبران ایالتی همچنین می توانند با قطع مزایای اختیاری مانند مراقبت از دندان و اپتیک روبرو شوند ، یا خدمات با هدف افزایش کیفیت زندگی گیرنده یا کاهش پرداخت به برنامه های مراقبت های مدیریت شده را که 94 ٪ از گیرندگان Medi-Cal را پوشش می دهد ، کاهش دهند.
این همان کاری است که قانون گذاران در کالیفرنیا در دوره رکود اقتصادی بزرگ انجام دادند ، نرخ پرداخت برای ارائه دهندگان خدمات را کاهش داده و مزایا از جمله مراقبت از چشم و دندانپزشکی برای بزرگسالان را از بین می برد. در آن زمان ، فرماندار ، آرنولد شوارتزنگر ، جمهوریخواه ، پیش رفت ، زیرا وی 61 میلیون دلار برای تأمین مالی استان های کنترل خون در بودجه کاهش داد ، که به گفته وی حاوی “خوب ، بد و زشت” بود.
این مقاله توسط تولید شده است اخبار بهداشت KFF، که منتشر شده است کالیفرنیا Healthyin، سرویس تحریریه مستقل برای شرکت مراقبت های بهداشتی کالیفرنیابشر
KFF Health News یک اتاق خبری ملی است که مطبوعات عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند و یکی از برنامه های اصلی عملیاتی در منبع مستقل از تحقیقات سیاست های بهداشتی ، نظرسنجی و روزنامه نگاری است. درباره KFF بیشتر بدانید.
از محتوای ما استفاده کنید
این داستان را می توان به صورت رایگان (جزئیات) منتشر کرد.
منبع: https://kffhealthnews.org/news/article/medi-cal-california-medicaid-funding-threats-congress-trump-gop-newsom/